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小明，6歲，上小學(xué)一年級(jí)。老師向家長(zhǎng)反映，小明上課時(shí)總是擠眉弄眼、聳肩、甩頭，有時(shí)嗓子里還發(fā)出類似狗叫的聲音。老師批評(píng)后只能有2-3分鐘有所“收斂”。家長(zhǎng)也承認(rèn)小明有不少“壞習(xí)慣”，還比較好動(dòng)，脾氣急躁。后來別人的建議下到醫(yī)院就診，診斷為“抽動(dòng)障礙，伴多動(dòng)癥”。

抽動(dòng)障礙(tic disorders，TD)是一種起病于兒童時(shí)期、以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。臨床表現(xiàn)為快速、不自主、突發(fā)的擠眉、眨眼、晃頭、聳肩等動(dòng)作，也可以是口鼻、咽喉不自主的發(fā)聲?？砂槎鄤?dòng)癥、強(qiáng)迫癥、情緒障礙等精神障礙。TD在兒童期很常見，國(guó)外調(diào)查在12%-16%。男孩多見。大多數(shù)輕度的可自行緩解，一部分會(huì)慢性遷延，明顯影響自信心和社會(huì)功能。

為了能讓大家快速了解TD，今天我整理了12條關(guān)于TD的常識(shí)。

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1、 TD應(yīng)該去哪個(gè)科室就診？?

TD是一種神經(jīng)精神疾病，也就是說，它屬于神經(jīng)科和精神科范疇。如果是比較單純的抽動(dòng)障礙可以到神經(jīng)內(nèi)科就診，如果伴有多動(dòng)癥、焦慮抑郁等情緒需要綜合干預(yù)的，建議到精神科就診。

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2、 抽動(dòng)癥狀不是壞習(xí)慣，嚴(yán)厲管教可能適得其反。?

抽動(dòng)癥狀是不自主的，無意識(shí)的行為。很多兒童的抽動(dòng)在做作業(yè)、看電視等情況更明顯?？梢岳斫鉃槟承┦勘ü芾砭植考∪獾纳窠?jīng)）暫時(shí)不服從司令部（大腦）“立正”的指令。嚴(yán)厲訓(xùn)斥可能會(huì)讓孩子短時(shí)間稍微控制一下，如果經(jīng)常受到責(zé)罵，可能會(huì)繼發(fā)焦慮而加重抽動(dòng)。

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3、 抽動(dòng)癥狀有些能看見，有些需要聽。

抽動(dòng)癥狀分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)，如擠眉、眨眼、晃頭、聳肩、甩手等；發(fā)聲性抽動(dòng)是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲，如擤鼻、清嗓、干咳樣聲音。一些可能會(huì)被誤診為咽喉炎、鼻炎。

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4、 TD輕重如何判定？

評(píng)估抽動(dòng)嚴(yán)重程度可采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表進(jìn)行量化評(píng)定，嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：總分<25分屬輕度，25～50分屬中度，>50分屬重度。

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5、 TD如何分型？

?根據(jù)病程TD分為短暫性（小于1年），慢性運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲TD（超過1年），以及發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，也稱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征或Tourette 綜合征。其中Tourette 綜合征癥狀最多，最重，對(duì)患兒社會(huì)功能影響大，易遷延至成人期。

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6、 診斷TD需要排除哪些情況？?

TD是原發(fā)性疾病，病因還不完全清楚。診斷時(shí)需要排除神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缥璧赴Y、癲癇性肌陣攣）、感染因素(如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂毒等中毒)、藥物因素(如哌甲酯、安非他明、卡馬西平、苯***等)，以及頭部外傷和發(fā)育障礙等因素。

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7、 什么情況下應(yīng)該用藥？

? 一般輕度抽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間比較短，對(duì)生活影響不大的，僅僅需要心理疏導(dǎo)，密切觀察。對(duì)于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)的中重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物治療，藥物包括多巴胺受體阻滯劑（如硫必利、阿立哌唑）、α受體激動(dòng)劑（可樂定）等。

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8、 藥物治療療程要多久？

藥物治療包含急性期、強(qiáng)化期和鞏固期，總療程一般在1-2年。

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9、 治療抽動(dòng)的藥物副作用大嗎？

? 治療抽動(dòng)最常用的多巴胺受體阻滯劑屬于抗精神病藥，很多人擔(dān)心這類藥副作用大，會(huì)吃壞腦子。其實(shí)推薦的一線藥物如硫必利、阿立哌唑等，其推薦劑量中副作用還是比較輕的，少數(shù)人早期會(huì)有嗜睡、乏力、惡心、失眠等，大多數(shù)人沒有明顯不適感。而有效率可達(dá)到75%-80%?？紤]到如果明顯的抽動(dòng)會(huì)影響患者的自信心及人際交往等社會(huì)功能，藥物治療還是很有必要的。

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10、哪些因素會(huì)影響抽動(dòng)癥狀？

常見加重抽動(dòng)的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、感染、被人提醒等，注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定則有利于減輕抽動(dòng)癥狀。

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11、TD預(yù)后如何？

TD癥狀可隨年齡增長(zhǎng)和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過后評(píng)估其預(yù)后，總體預(yù)后相對(duì)良好。大部分TD患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動(dòng)癥狀遷延或因共患其他精神障礙而影響工作和生活質(zhì)量。

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12、 抽動(dòng)與上火。

很多家長(zhǎng)反映患兒上火時(shí)抽動(dòng)癥狀會(huì)加重，中醫(yī)治療常用羚羊角等清火涼血功效的中藥。從西醫(yī)角度也發(fā)現(xiàn)某些病毒或細(xì)菌感染會(huì)誘發(fā)或加重抽動(dòng)癥狀，所以一些專家建議避免辛辣食物，預(yù)防或積極處理感染。

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總之，對(duì)抽動(dòng)障礙還是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。不僅要去除誘因，心理行為治療、藥物治療、飲食等綜合干預(yù)方能起到更好的療效。