1.試述支氣管哮喘的臨床特征？

?（1）典型癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，并持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可自行緩解或

????????????????藥物緩解。夜間或凌晨發(fā)作或加重。

?（2）運(yùn)動(dòng)性哮喘：有些青少年患者，其哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。

?（3）咳嗽變異性哮喘（CVA）：指發(fā)作時(shí)以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘。

?（4）胸網(wǎng)變異性哮喘（CTVA）：是指發(fā)作時(shí)，以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘。

?（5）體征：①哮喘發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。②在非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情危重的表現(xiàn)。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。③非發(fā)作期體檢可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，故未聞及哮鳴音，不能排除哮喘。

2.試述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？符合?-④或④⑤條者，可診斷為支氣管哮喘

①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

③上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解

④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性③晝夜PEF變異率≥20%

3.鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘？

4.試述支氣管哮喘急性發(fā)作期重度至危重度的治療？

急性發(fā)作期的治療：治療目標(biāo)是盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能。

①輕度：吸入短效β2受體激動(dòng)劑，在第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸入1~2噴，隨后調(diào)整為每3~4小時(shí)吸入1~2噴。效果不佳

????????時(shí)加用緩釋茶堿片，或加用短效抗膽堿藥氣霧劑。

②中度：霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑，第1小時(shí)內(nèi)持續(xù)霧化吸入。聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液。也可

????????聯(lián)合靜注茶堿類。若治療效果不佳，應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素，同時(shí)吸氧。

③重度至危重度：持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液及靜注茶堿類。吸氧。應(yīng)

????????盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情控制后改為口服。當(dāng)pH<7.20且合并代酸時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。經(jīng)上述處理后，病情仍

????????無(wú)改善者，應(yīng)及時(shí)行機(jī)械通氣，其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg、意識(shí)障礙。

5.試述慢阻肺疾病的診斷要點(diǎn)和病情嚴(yán)重程度分級(jí)？

肺功能檢查見(jiàn)持續(xù)氣流受限，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70為確定存在持續(xù)氣流受限的界限

6.試述慢阻肺疾病急性加重期的治療原則？

①確定病情加重的誘因：最常見(jiàn)誘因是細(xì)菌或病毒感染。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，決定門診或住院治療。

②支氣管擴(kuò)張劑：藥物同病情穩(wěn)定期。有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量的霧化吸入治療。

③低流量吸氧：給氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min），一般為28%~30%。

④抗生素：當(dāng)患者呼吸困難加重、咳嗽伴痰量增加、有膿痰時(shí)，應(yīng)選用抗生素。

⑤糖皮質(zhì)激素：對(duì)需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍，或靜脈給予甲潑尼龍。

⑥祛痰劑：酌情選用溴己新、鹽酸氨溴索。禁用中樞性強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，以免加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化。

7.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有哪些？

（1）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀加重，表現(xiàn)為低氧血癥和（或）高碳酸血癥。

（2）自發(fā)性氣胸：表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難，伴明顯發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。通過(guò)X線檢

?????????????????查可確診。

（3）慢性肺心病：由于COPD肺疾病引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣，血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚

?????????????????擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。

8.如何治療肺炎支原體肺炎？

（1）首選大環(huán)內(nèi)酯類：如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。療程一般2~3周。

（2）次選藥物：對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類不敏感者，可選用氟喹諾酮類、四環(huán)素類。

（3）無(wú)效藥物：因肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，故青霉素、頭孢菌素等抗生素?zé)o效。

9.試述肺膿腫的治療原則。

（1）抗菌藥物治療：抗生素療程6-8周，或直至胸片示膿腔和炎癥消失，僅有少量的殘留纖維化。

???①吸入性肺膿腫多合并厭氧菌感染，首選青霉素治療；若青霉素效果不佳，可使用克林霉素、甲硝唑等。

???②血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素。

???③若為阿米巴肺膿腫，則用甲硝唑治療。

（2）膿液引流：是提高療效的有效措施。痰液黏稠不易咳出者，可用祛痰藥、霧化吸入以利痰液引流。引流的體位應(yīng)使

???????????????膿腔處于最高位，每日2~3次，每次10~15分鐘?？山?jīng)纖支鏡沖洗及吸引。

（3）手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證為：①療程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)太（>5cm)估計(jì)不易閉合者：②

???????????????大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命；③伴有支氣管胸膜疫或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者：④支

???????????????氣管阻塞限制了氣道引流，如肺痛。

10.原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的鑒別

11.結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)：

①原發(fā)型肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。肺門淋巴結(jié)結(jié)核可呈團(tuán)塊狀、邊緣清晰和密度高的腫瘤型或邊緣不清、伴有炎癥浸潤(rùn)的炎癥型。

②血行播散型肺結(jié)核

③繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核

④結(jié)核性胸膜炎

⑤其他肺外結(jié)核

⑥菌陰肺結(jié)核

12.呼吸衰竭按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇殖赡膬深?？其發(fā)病機(jī)制有何異同？

13.慢性肺源性心臟病肺心功能失代償期治療

14.急性心力衰竭Killip分級(jí)評(píng)價(jià)的心肌梗死

15.簡(jiǎn)述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

16.急性白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)？

即白血病的癥狀和體征消失，外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，白細(xì)胞分類中無(wú)白血病細(xì)胞；骨髓中原始粒I型+II型（原單+幼單或原淋+幼淋）≤5%，M3型原粒+早幼?！?%，無(wú)Auer小體，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常；無(wú)髓外白血病。理想的CR為初診時(shí)免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)異常標(biāo)志均消失。

17.I型II型糖尿病比較

18.正常血壓及高血壓病的血壓水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？（mmHg）

19.急性ST段抬高型心肌梗死Killip分級(jí)

20.急性白血病的血象和骨髓象的特點(diǎn)

21.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)

再障患者由于骨髓造血功能低下，故可表現(xiàn)為外周血全血細(xì)胞減少，導(dǎo)致貧血、感染和出血。

（1）重型再降（SAA）起病急，進(jìn)展快，病情重。

????①貧血：多呈進(jìn)行性加重，蒼白、乏力、頭暈、心悸、氣短明顯。

②感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，以呼吸道感染最常見(jiàn)，致病菌以革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌為主，常合并敗

????????血癥。

????③出血：均有不同程度的皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血。

（2）非重型再降（NSAA）起病和進(jìn)展較緩慢，病情較重型輕。

????①貧血：慢性過(guò)程，常見(jiàn)蒼白、乏力、頭暈、心悸、活動(dòng)后氣短等。輸血后癥狀改善，但不持久。

②感染：高熱較重型少見(jiàn)，感染相對(duì)易控制，很少持續(xù)1周以上。上呼吸道感染常見(jiàn)，其次為牙齦炎、支氣管炎、

????????扁桃腺炎，而肺炎、敗血癥等重癥感染少見(jiàn)。常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性桿菌、各類球菌。

????③出血：出血傾向較輕，以皮膚、黏膜出血為主，內(nèi)臟出血少見(jiàn)。

22.心絞痛和急性心肌梗死的鑒別診斷

23.DU（十二指腸潰瘍）與GU（胃潰瘍）的區(qū)別

24.良惡性胃潰瘍的鑒別

25.簡(jiǎn)述糖尿病治療的五大具體措施？

近期目標(biāo)：控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂以消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性嚴(yán)重代謝紊亂。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：防止或延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，維持良好健康學(xué)習(xí)工作能力，保障生長(zhǎng)發(fā)育，提高生活質(zhì)量

①糖尿病健康教育（最基本治療措施，是其他治療成功的關(guān)鍵）②醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（原則：確定合理的總能量攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體重）③運(yùn)動(dòng)治療（合理運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持）④病情監(jiān)測(cè)（血糖監(jiān)測(cè)、其他CVD危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)）⑤高血糖藥物治療（口服降糖藥、胰島素）

26.引起心包疾病的病因有哪些？

27.肝硬化診斷的主要依據(jù)包括？

①有無(wú)病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史

②有無(wú)肝功能減退和門靜脈高壓癥狀

③肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感

④肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)

⑤肝活檢見(jiàn)假小葉形成

28.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有哪些？

（1）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀加重，表現(xiàn)為低氧血癥和（或）高碳酸血癥。

（2）自發(fā)性氣胸：表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難，伴明顯發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。通過(guò)X線檢

?????????????????查可確診。

（3）慢性肺心病：由于COPD肺疾病引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣，血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚

?????????????????擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。

1.再灌注心肌的治療

（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（2）溶栓療法（3）緊急冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)

2.慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的形成

1）肺血管阻力增加的功能性因素

2）肺血管阻力增加的解剖因素

3）血液粘稠度增加和血容量增多

3.社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)？

?①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛②發(fā)熱

?③肺實(shí)變體征或聞及濕啰音④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移

?⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。

以上1~4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷。

4.試述肺炎的診斷程序？

1）確定肺炎診斷：區(qū)別呼吸道感染、肺結(jié)核、肺癌、肺血栓栓塞和非感染性肺部浸潤(rùn)性

2）評(píng)估嚴(yán)重程度

3）確定病原體：痰定量培養(yǎng)、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引、防污染樣本毛刷、支氣管肺泡灌洗、經(jīng)皮細(xì)針吸檢和開胸肺活檢、血和胸腔積液培養(yǎng)、尿抗原試驗(yàn)和血清學(xué)檢查

5.肺炎球菌肺炎的治療原則？

1）抗生素治療：首選青霉素G；2）支持療法：患者臥床休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量及維生素，密切監(jiān)測(cè)防止休克；3）并發(fā)癥處理

6.試述葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)？

起病急，寒戰(zhàn)、高熱，體溫多高達(dá)39~40℃，胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀。毒血癥狀明顯，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，體質(zhì)衰弱，精神萎靡，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。兩肺散在性濕羅音。

7.肺膿腫和支氣管肺癌的鑒別？

支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染，但形成肺膿腫的病程相對(duì)較長(zhǎng)，因有一個(gè)逐漸阻塞的過(guò)程，毒性癥狀多不明顯，膿痰量亦較少。阻塞性感染由于支氣管引流不暢，抗生素效果不佳。X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦少炎癥浸潤(rùn)，肺門淋巴結(jié)可有腫大。

8.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？

二尖瓣狹窄時(shí)左心室充盈受阻，使左心房壓升高從而導(dǎo)致肺靜脈壓力升高→肺淤血→肺動(dòng)脈高壓→右心室高壓，增加了右心室內(nèi)的后負(fù)荷，從而導(dǎo)致右心功能不全。

9.如何診斷和治療主動(dòng)脈瓣病變？

1）主動(dòng)脈瓣狹窄：典型主動(dòng)脈瓣區(qū)射流樣收縮期雜音

?治療：內(nèi)科治療，手術(shù)治療：人工瓣膜置換術(shù)、直視下主動(dòng)脈瓣分離術(shù)、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

2）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征

?治療：內(nèi)科治療，手術(shù)治療：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣成形術(shù)、瓣膜修復(fù)術(shù)

10.主動(dòng)脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的臨床鑒別要點(diǎn)？

?肥厚型梗阻性心肌?。菏湛s期二尖瓣前葉前移，致左心室流出道梗阻，可在胸骨左緣第4肋間聞及中或晚期射流性收縮期雜音，不向頸部和鎖骨下區(qū)傳導(dǎo)，有快速上升的重動(dòng)脈。超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁不對(duì)稱肥厚，室間隔明顯增厚，與左室后壁之比≥1.3

11.感染性心內(nèi)膜炎的診斷方法？

主要標(biāo)準(zhǔn)：1）血培養(yǎng)陽(yáng)性（符合以下至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）

?兩次不同時(shí)間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物

?多次血培養(yǎng)檢出同一IE致病微生物

?Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽(yáng)性或IgG抗體滴度>1:800

2）心內(nèi)膜受累證據(jù)（符合以下至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）

?超聲心動(dòng)圖異常、新出現(xiàn)的瓣膜反流、

次要標(biāo)準(zhǔn)：1）易患因素：心臟本身存在易患因素，或靜脈藥物成癮者。

2）發(fā)熱：體溫≥38℃

3）血管征象：主要?jiǎng)用}栓塞，感染性肺梗死，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜出血，以及Janeway損害

4）免疫性征象：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑以及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性

5）致病微生物感染證據(jù)：不符合主要標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)陽(yáng)性，或與IE一致的活動(dòng)性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù)。

確診：滿足2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)

疑診：滿足1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)

22.何謂肝功能代償期和失代償期？

①代償期大部分患者無(wú)癥狀或癥狀較輕，可有腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良和腹瀉等癥狀，多呈間歇性，休息及助消化的藥物可緩解。

②失代償期患者癥狀較明顯，主要有肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現(xiàn)。

??肝功能減退：消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、出血和貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、不規(guī)則低熱、低白蛋白血癥

??門靜脈高壓：腹水、門-腔側(cè)支循環(huán)開放、脾功能亢進(jìn)及脾大

23.簡(jiǎn)述胰島素使用的適應(yīng)癥、主要副作用。

?適應(yīng)癥：①T1MD②各種嚴(yán)重糖尿病急性或慢性并發(fā)癥③手術(shù)、妊娠和分娩④新發(fā)病且與T1MD鑒別困難的消瘦糖尿病患者⑤新診斷的T2MD伴有明顯高血糖；或在糖尿病病程中無(wú)明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者⑥新診斷的T2MDβ細(xì)胞功能明顯減退者⑦某些特殊類型糖尿病。

?主要副作用：低血糖、輕度水腫、視力模糊可自行緩解

糖尿病酮癥酸中毒的診治。

24，慢性支氣管炎病因：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素、其他因素。

診斷：依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病。

25.慢性阻塞性肺疾病病因：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素、其他因素。

臨床表現(xiàn)：起病緩慢，病程較長(zhǎng)。慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、其他。

體征：視診：桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快

??????觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱

??????叩診：肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降

??????聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣期延長(zhǎng)，部分可聞及濕啰音和（或）干啰音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70可確定為持續(xù)氣流受限。

26.簡(jiǎn)述治療腎病綜合征時(shí)糖皮質(zhì)激素使用的原則和方案？

①起始足量：常用潑尼松1mg/（kg·d）口服8周~12周。②緩慢減藥：足量治療后的每2~3周減原用量的10%。③長(zhǎng)期維持：最后以小有效劑量（10mg/d）維持半年左右。

27.急性再障的血常規(guī)表現(xiàn)：

①重度正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)多在0.005以下，且絕對(duì)值<15×109/L

②白細(xì)胞計(jì)數(shù)多<2×109/L,中性粒細(xì)胞<0.5×109/L，淋巴細(xì)胞明顯增高③血小板計(jì)數(shù)<20×109/L

28.支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制：尚未完全闡明，目前可概括為氣道免疫-炎癥機(jī)制、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制及其相互作用。

癥狀：典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙。

體征：典型體征為雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。

29.肺炎鏈球菌性肺炎病因：高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用，含菌的滲出液經(jīng)Cohn孔向肺中央部擴(kuò)展，累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。

癥狀：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39~40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增速。患側(cè)胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽深呼吸時(shí)加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色。

體征：患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹。病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有膿毒癥者可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。早期聽診可有呼吸音減低及胸膜摩擦音，肺實(shí)變叩診濁音，觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。

治療：病原菌檢測(cè)是確診本病主要依據(jù)。首選青霉素G

肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素：紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。

30.肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

31.肺炎按患病環(huán)境可分為哪兩類？

4）??社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎

32.低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)生機(jī)制：

1）肺通氣不足2）彌散障礙3）通氣/血流比例失調(diào)4）肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加5）耗氧量增加

33.心力衰竭基本病因：1）原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病、心肌代謝障礙性疾病

2）心臟負(fù)荷過(guò)重：壓力（前）負(fù)荷過(guò)重、容量（后）負(fù)荷過(guò)重

誘因：感染、心率失常、血容量增加、過(guò)度體力消耗或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病

34.二尖瓣狹窄主要病因是：

??????????風(fēng)濕熱，臨床表現(xiàn)：以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。

35.二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性損害最為常見(jiàn)，占二尖瓣關(guān)閉不全的1/3，女性為多

36.慢性胃炎病因：HP感染、十二指腸-胃反流、自身免疫、年齡因素和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏

37.消化性潰瘍：HP感染、藥物：長(zhǎng)期服用NSAIDS、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、化療藥物、雙磷酸鹽、西羅莫司等藥物；遺傳易感性、胃排空障礙

臨床表現(xiàn)：上腹痛或不適為主要癥狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適

慢性過(guò)程：病史長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年；周期性發(fā)作：發(fā)作期可有數(shù)周或數(shù)月；部分患者進(jìn)餐節(jié)律性上腹痛；腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。

并發(fā)癥：1）出血：上消化道出血

2）穿孔：潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎、潰破穿孔并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官（穿透性潰瘍）、穿入空腔器官形成管瘺

3）幽門梗阻 4）癌變

38.肝硬化并發(fā)癥：

1）上消化道出血：食管胃底靜脈曲張出血；消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎；門靜脈高壓性胃炎

2）膽石癥 ?

3）感染：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；膽道感染；肺部、腸道及尿路感染

4）門靜脈血栓形成或海綿樣變

5）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 6）肝腎綜合征7）肝肺綜合征8）原發(fā)性肝癌9）肝性腦病

18.肝性腦病病因：大部分由肝硬化引起，其他病因包括重癥肝炎、爆發(fā)性肝衰竭、原發(fā)性肝癌、嚴(yán)重膽道感染及妊娠期急性脂肪肝等。常見(jiàn)誘因：消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)及感染等。

39.急性胰腺炎主要病因：膽石癥、膽道感染

診斷：①淀粉酶：血清淀粉酶于起病后2~12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3~5天

②脂肪酶：血清脂肪酶于起病后24~72小時(shí)開始升高，持續(xù)7~10天

確定急性胰腺炎：具備3條中的任意2條：①急性、持續(xù)中上腹痛②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍③急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變

慢性腎衰竭病因：糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、腎小管疾病、遺傳性腎病等。

40.缺鐵性貧血病因：需鐵量增加而鐵攝入不足；鐵吸收障礙；鐵丟失過(guò)多。

實(shí)驗(yàn)室檢查：1）血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）小于27pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）小于32%

2）骨髓象：增生活躍或明顯活躍

3）鐵代謝：血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高，大于64.44μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，小于15%，sTfR濃度超過(guò)8mg/L.血清鐵蛋白低于12μg/L

治療：根除病因；補(bǔ)足貯鐵。

41.甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)：主要癥狀有易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少。

治療：抗甲狀腺藥物（ATD）、131I和手術(shù)治療

42.抗甲狀腺藥物（ATD）：硫脲類和咪唑類

適應(yīng)癥：①輕、中度病情②甲狀腺輕、中度腫大③孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者④手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者

藥物副作用：粒細(xì)胞缺乏癥；皮疹；中毒性肝??；血管炎

43.糖尿病三多一少：多尿、多飲、多食和體重減輕

24.糖尿病并發(fā)癥：急性嚴(yán)重代謝紊亂；感染性疾??；慢性并發(fā)癥（微血管病變、大血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足、其他）

44.試述吸入性肺膿腫的好發(fā)部位？

膿腫多為單發(fā)。仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)臥位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段或后端。