步宏病理學(xué)第9版考研真題章節(jié)題庫精選資料！

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部分摘錄：

簡述胃癌的好發(fā)部位和轉(zhuǎn)移途徑。[山東大學(xué)2015研]

【答案】

胃癌是由昌黏膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是人類最常見的惡性腫瘤之一。

（1）好發(fā)部位

昌癌好發(fā)于胃竇部，尤以昌小彎和前后壁較多見，其次為責(zé)門胃底部。

（2）轉(zhuǎn)移途徑

①直接擴散。

癌組織浸潤到漿膜后可直接擴散到臨近器官和組織。胃竇癌可侵犯十二指腸、大腸網(wǎng)膜、肝左葉和胰腺等處；責(zé)門胃底癌可侵犯食管、肝和大網(wǎng)膜等處。

②淋巴道轉(zhuǎn)移。

淋巴道轉(zhuǎn)移是昌癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。依淋巴回流順序，由近及遠、由淺及深發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以昌小彎側(cè)胃冠狀動脈旁和幽門下淋巴結(jié)最多見，進一步可轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁、肝門處淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移到胃大彎處淋巴結(jié)可進一步累及大網(wǎng)膜淋巴結(jié)。晚期經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。早期胃癌中的黏膜下癌也可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，但少見。

③血道轉(zhuǎn)移。

多見于晚期，常經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝，其次為肺、骨及腦。

④種植性轉(zhuǎn)移。

胃黏膜腺癌和印戒細胞癌浸潤漿膜后，癌細胞發(fā)生脫落，類似播種樣種植于大網(wǎng)膜、直腸膀胱陷凹及盆腔器言的腹膜處。最常種植部位為卵巢，多為雙側(cè)種植，形成雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性癌。

簡述彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病變及臨床病理聯(lián)系。

【答案】

（1）彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病理變化病變?yōu)閺浡裕瑑蓚?cè)腎同時受累。病變進展較快，主要變化為腎小球內(nèi)細胞增生。

①鏡下觀

a.腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生、腫脹，較多的中性粒細胞和少量單核細胞浸潤，使腎小球內(nèi)細胞數(shù)目增多，腎小球體積增大。腎小球毛細血管受壓，引起腎小球缺血。

b.腎小球的病變引起所屬腎小管缺血，腎小管上皮細胞腫脹，管腔內(nèi)含有從腎小球濾出的蛋白、紅細胞、白細胞和脫落的上皮細胞，這些成分可在管腔內(nèi)凝集成各種管型。

c.腎間質(zhì)充血、水腫，少量炎細胞浸潤。

②肉眼觀

兩側(cè)腎臟對稱性腫大，包膜緊張，表面光滑，色較紅，稱為“大紅腎”。有時，因腎小球毛細血管破裂出血，腎表面和切面可見散在的出血點，如蚤咬狀，稱為“蚤咬腎”。

（2）彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的臨床病理聯(lián)系這種腎炎的主要臨床癥狀為尿的變化，水腫和高血壓。

①尿的變化由于腎小球毛細血管損傷，通透性增加，故常有血尿、蛋白尿、管型尿等。

a.血尿

血尿?？煞从衬I小球毛細血管損傷的情況。輕度血尿需用顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)。嚴重的血尿，肉眼可見尿呈鮮紅色。

b.蛋白尿

蛋白尿的程度不同，一般不很嚴重，但少數(shù)病人尿中可有大量蛋白質(zhì)。

c.管型尿

在腎小管內(nèi)凝集形成的管型隨尿液排出，尿液內(nèi)可出現(xiàn)各種管型。

d.少尿

由于腎小球細胞增生腫脹，壓迫毛細血管，致管腔狹小，腎血流受阻，腎小球濾過率降低，而腎小管再吸收無明顯障礙，可引起少尿，致水鈉在體內(nèi)潴留。嚴重者并可有含氨代謝產(chǎn)物潴留，引起氮質(zhì)血癥。

②水腫病人常有輕度或中度水腫，往往首先出現(xiàn)在組織疏松的部位如眼瞼。水腫的原因主要是由于腎小球濾過減少，而腎小管再吸收功能相對正常，引起水鈉潴留。此外，也可能與變態(tài)反應(yīng)所引起的全身毛細血管痙攣和通透性增加有關(guān)。

③高血壓病人常有輕至中度高血壓。高血壓的主要原因可能與水鈉潴留引起的血量增加有關(guān)。嚴重的高血壓可導(dǎo)致心力衰竭及高血壓性腦病。

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注：本文為摘錄，源自公眾號【攻關(guān)課堂】資料完整版目錄！