9月22日，鄭州市第九人民醫(yī)院成功為一名老年、高危、二葉瓣畸形且嚴(yán)重狹窄鈣化的主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

　　手術(shù)在空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心外科楊劍主任的指導(dǎo)下，以鄭州市九院心臟中心主任趙明中教授為第一術(shù)者順利完成TAVR微創(chuàng)介入手術(shù)，標(biāo)志著鄭州市九院在老年結(jié)構(gòu)性心臟病，尤其是老年心臟瓣膜病微創(chuàng)介入治療技術(shù)領(lǐng)域取得了新的突破。

　　73歲的李大爺因“間斷胸悶4年，再發(fā)加重20分鐘”由急診科收治至鄭州市九院。入院查體：面容及表情痛苦，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及少量細(xì)濕啰音，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)及第二聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音，向頸部放射，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音;余無(wú)特殊。

　　查心臟彩超提示：左室壁彌漫性增厚，主動(dòng)脈瓣退行性變伴重度狹窄(前向血流速度4.9m/s，平均跨瓣壓差53mmHg)。CCU余娟主任、杜明遠(yuǎn)主管醫(yī)師臨床診斷“重度主動(dòng)脈瓣狹窄”，與趙明中博士共同研討，決定進(jìn)一步行主動(dòng)脈CTA評(píng)估，結(jié)果顯示：Type0型二葉瓣，瓣葉嚴(yán)重鈣化，主動(dòng)脈瓣口嚴(yán)重狹窄，瓣口面積約0.6cm2。

　　據(jù)了解，外科開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)需要打開(kāi)患者胸膛，在心臟停跳的情況下建立體外循環(huán)，切除病變的主動(dòng)脈瓣膜，然后再置入人工瓣膜，手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。而經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)只需在患者大腿根部切個(gè)小孔或僅做股動(dòng)脈穿刺，通過(guò)身體的外周血管就可以把人工瓣膜放到指定的病變部位，且手術(shù)中麻醉時(shí)間很短，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，多數(shù)老年患者易于接受。

　　鄭州市九院心臟中心目前可以開(kāi)展微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)換瓣，不用做開(kāi)胸手術(shù)以及心臟停跳和體外循環(huán)后，李大爺和家屬一致決定進(jìn)行微創(chuàng)介入手術(shù)治療。

　　考慮到鄭州市九院首次開(kāi)展此類手術(shù)，將手術(shù)計(jì)劃上報(bào)后，醫(yī)務(wù)科、心臟中心團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)、CT影像團(tuán)隊(duì)、超聲診斷團(tuán)隊(duì)、心臟重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)以及導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前討論，做出術(shù)前綜合評(píng)估，討論手術(shù)方案，完善每個(gè)操作步驟、細(xì)節(jié)與預(yù)案，為手術(shù)保駕護(hù)航。

　　9月22日上午，順利地完成22F大鞘的置入、完美的跨瓣及球囊預(yù)擴(kuò)，通過(guò)調(diào)整瓣膜輸送系統(tǒng)(delivery system)至最佳位置實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)釋放。(樊星)