煙草流行是全球慢性非傳染性疾病過早死亡的可預(yù)防原因之一，全球每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)可達(dá)800多萬[1]，每年因吸煙導(dǎo)致的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支出和生產(chǎn)力損傷可達(dá)14360億美元。煙草流行也是中國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，我國(guó)的成人吸煙人數(shù)居世界首位，其男性吸煙率高達(dá)50.5%，每年超過140萬人死于吸煙相關(guān)疾病，而戒煙率僅有20.1%[2]。煙草依賴作為一種慢性成癮性疾病，吸煙者自我戒煙尤為困難。

一些吸煙者擔(dān)心在戒煙后會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量增加的現(xiàn)象，這也是戒煙失敗的重要原因之一。然而目前對(duì)戒煙后體質(zhì)量的變化以及對(duì)健康的影響尚缺乏系統(tǒng)概括和認(rèn)識(shí)，特別對(duì)于女性，因?yàn)閾?dān)心戒煙后體質(zhì)量增加而不愿意戒煙。

吸煙對(duì)體質(zhì)量的作用機(jī)制比較復(fù)雜，主要是受尼古丁的作用所致，這已被大量的動(dòng)物和人類實(shí)驗(yàn)證實(shí)[3]。尼古丁會(huì)抑制食欲和食物攝入，促進(jìn)脂肪分解以及基礎(chǔ)代謝率的增加。

確實(shí)有一些吸煙者戒煙時(shí)會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量增加的現(xiàn)象。有研究表明，戒煙后體質(zhì)量增加是能量產(chǎn)生(如攝入熱量)與能量消耗(如體力活動(dòng)、靜息狀態(tài)下的機(jī)體代謝率)不平衡的結(jié)果，戒煙后尼古丁對(duì)食欲的抑制作用消失，基礎(chǔ)代謝率增加。戒煙后食欲增加是一種常見的戒斷癥狀，戒煙者往往對(duì)高糖和脂肪食品的需求增加，以尋求口部的獎(jiǎng)勵(lì)。戒煙后胃的蠕動(dòng)加快，嗅覺與味覺迅速恢復(fù)，這也促進(jìn)食物的攝入。另外，遺傳因素也對(duì)戒煙后體質(zhì)量變化有一定影響。

但是，戒煙后體質(zhì)量增加也存在個(gè)體間的差異，僅約10%的戒煙者出現(xiàn)體質(zhì)量過度增加。某些研究片面關(guān)注戒煙后體質(zhì)量增加，可能造成了公眾誤解——認(rèn)為體質(zhì)量增加是戒煙的必然結(jié)果。事實(shí)上，約一半的戒煙者體質(zhì)量沒有明顯變化，僅出現(xiàn)體質(zhì)量輕度增加(<5kg)，而僅約10%的戒煙者才出現(xiàn)過度體質(zhì)量增加(>10kg)[4]。

迄今為止，多項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)戒煙后體質(zhì)量增加的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，目前發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)危險(xiǎn)因素可能會(huì)導(dǎo)致戒煙后體質(zhì)量增加：吸煙水平高、煙草依賴程度嚴(yán)重、體育鍛煉少、食欲增加的戒斷癥狀、女性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低[5]、非洲裔美國(guó)人(種族)、年齡<55歲。遺傳因素也起到一定的作用。

另外，早期戒煙后體質(zhì)量增加并不能預(yù)測(cè)長(zhǎng)期體質(zhì)量的增加，體質(zhì)量增加是暫時(shí)的。戒煙者體質(zhì)量增加的幅度在前3個(gè)月最快，主要發(fā)生在戒煙后的6個(gè)月內(nèi)。一項(xiàng)meta分析納入62項(xiàng)前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)戒煙后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的平均體質(zhì)量分別增加了2.9、4.2和4.7kg。戒煙后體質(zhì)量最終會(huì)降到不吸煙者的水平[5]。一項(xiàng)丹麥人群的隊(duì)列研究納入1374名成年受試者(隨訪9年)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，已戒煙者和從不吸煙者之間的體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

多項(xiàng)研究已證實(shí)，即使戒煙后體質(zhì)量增加，也不會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)，也并沒有增加中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也是類似，并不會(huì)增加心血管疾病的死亡率。而且，戒煙可以降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

目前的研究結(jié)果支持體質(zhì)量增加是暫時(shí)的，與戒煙相關(guān)的健康獲益遠(yuǎn)超于戒煙后體質(zhì)量增加相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，戒煙者可通過服用戒煙藥物、合理飲食與體育鍛煉控制戒煙后的體質(zhì)量增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

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2. 中國(guó)疾病控制預(yù)防中心.2018中國(guó)成人煙草調(diào)查內(nèi)容摘要[EB/OL]．[2020-07-27]．

3. HuT, YangZ, LiMD.Pharmacological effects and regulatory mechanisms of tobacco smoking effects on food intake and weight control[J]．J Neuroimmune Pharmacol，2018，13(4)：453-466.DOI：10.1007/s11481-018-9800-y.

4. ScherrA, SeifertB, KusterM，et al.Predictors of marked weight gain in a population of health care and industrial workers following smoking cessation[J]．BMC Public Health，2015，15：520.DOI：10.1186/s12889-015-1854-7.

5. 戒煙與體質(zhì)量變化的研究進(jìn)展.秦瑞,劉朝,程安琪,等.國(guó)際呼吸雜志,2021,41(18):1404-1408.