清熱化濕、和解少陽法解決舌苔又后又膩的問題。一男42歲，半月前患急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后3日，續(xù)發(fā)寒熱，渾身顫栗，體溫高達(dá)39.5℃；伴見小便淋漓澀痛，大便秘結(jié)，神倦納呆?；?yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)21×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.85；小便膿細(xì)胞（+++）。西醫(yī)診斷為敗血癥、尿路感染。經(jīng)予大劑量抗生素治療，持續(xù)半月，病勢未減，且日趨加重。癥見：手術(shù)傷口愈合尚好，但往來寒熱，午后尤甚，倦怠身困，脘悶不饑，溲黃淋漓澀痛，大便秘結(jié)，干嘔，口苦，口中黏膩，舌邊尖稍紅，苔白厚膩，脈弦細(xì)而濡。辨證：少陽樞機(jī)不利，濕熱蘊(yùn)阻三焦。予小柴胡湯合三仁湯加減：杏仁10g，薏苡仁20g，桔梗10g，黃芩10g，柴胡12g，半夏10g，南沙參10g，滑石20g，通草10g，竹葉10g，鮮藿香15g，茯苓12g。 連服3劑，寒熱頓止，體溫正常（36.5℃），嘔止便通，白厚膩苔消退。唯小便尚感淋漓灼熱，繼原方去小柴胡湯，續(xù)服5劑，病愈出院。 按：本例證情錯(cuò)綜復(fù)雜，然概言之，不外兩端：一則時(shí)值夏秋之交，暑濕內(nèi)伏膜原；再則術(shù)后復(fù)感新邪，少陽樞機(jī)失利。蓋少陽以手經(jīng)（三焦）主令，足經(jīng)（膽）化氣，濕熱之邪阻于少陽三焦，氣機(jī)郁滯，故見午后寒熱、脘悶不饑、苔白厚膩、口苦嘔逆等癥。江老選用小柴胡湯合三仁湯，其義良深，自非熟諳仲景心法，不得其解?；蛟唬盒〔窈鷾莻剑蕼菨駵胤?，二者冰炭不相容，何能合用？答曰：《傷寒論》云：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下?！碧迫荽ㄕf：“蓋凡病在三焦膜原之中，則舌苔色必白……故丹田有熱，亦云舌上白苔……今人以白苔為寒，多致謬誤，蓋白苔只是應(yīng)在三焦，并不以此辨寒熱也。”故二方主治病位均在三焦。且有是證用是方，古有明訓(xùn)，何悖之有？