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消化系統(tǒng)歷來(lái)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的高分值科目，復(fù)習(xí)起來(lái)容易抓不住重點(diǎn)，好醫(yī)生老師經(jīng)過(guò)多年醫(yī)考?xì)v年考題數(shù)據(jù)分析，針對(duì)性地對(duì)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了歸納總結(jié)，方便大家快速掌握：

1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）是目前療效和維持藥物最好的藥物。

2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難。食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

3.食管癌的主要轉(zhuǎn)移方式：經(jīng)淋巴途徑。

4.兩個(gè)特殊的急性應(yīng)激性胃炎

Curling潰瘍——燒傷

Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

5.十二指腸潰瘍?DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解；部分在午夜發(fā)生（夜間痛）。補(bǔ)充：疼痛——進(jìn)食——緩解。胃潰瘍?GU——餐后痛：餐后約1小時(shí)（助理為0.5～1小時(shí)）發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解。補(bǔ)充：進(jìn)食——疼痛——緩解。

6.內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動(dòng)期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三個(gè)病期。

7.上消化道大出血最常見(jiàn)的病因亦是消化性潰瘍，原因：潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：出血。

8.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

9.消化性潰瘍藥物治療針對(duì)病因：根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵，Hp根除——四聯(lián)療法，PPI、膠體鉍（都選）+兩種抗生素，PPI（如奧美拉唑），枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）。

10.抑酸藥PPI（強(qiáng)而持久），總療程：DU 4周；GU 6～8周；H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌；堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀，作為輔助治療。

11.消化性潰瘍胃大部切除術(shù)，切除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包括幽門(mén)和部分十二指腸球部。吻合口徑3～4cm左右。①畢Ⅰ式：術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式：術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

12.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血；②十二指腸殘端破裂；③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏；④術(shù)后梗阻；⑤胃癱。

13.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口潰瘍；④殘胃癌；⑤營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥。

14.消化性潰瘍術(shù)后梗阻：①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物＋膽汁”。

15.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進(jìn)展期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點(diǎn)：潰瘍不規(guī)則，較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周?chē)欞胖袛啵晃副诮┯?、蠕?dòng)減弱。

16.肝硬化核心知識(shí)點(diǎn)

主要病因（病毒、酒精），我國(guó)以病毒多見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)：肝功能損害；門(mén)靜脈壓力增高。

并發(fā)癥：上消化道出血（最常見(jiàn)）、肝性腦病（最嚴(yán)重、死因）、肝腎綜合征（三低一高）、水電解質(zhì)紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。

17.肝硬化病理改變——3個(gè)特點(diǎn)：①?gòu)V泛的肝細(xì)胞壞死；②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生；③結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征。

18.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放，門(mén)靜脈的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②直腸下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

19.腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。

20.肝硬化肝功能失代償期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度下降；③血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）升高。

21.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

22.肝癌首選影像學(xué)檢查是B超，最有價(jià)值影像學(xué)檢查是增強(qiáng)CT。

23.細(xì)菌性肝膿腫以腸道菌群感染最常見(jiàn)。膽道逆行感染是主要感染途徑。

24.細(xì)菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)。

25.急性膽囊炎的輔助檢查：首選B超，可見(jiàn)“雙邊征”。

26.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

27.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因——最常見(jiàn)膽管結(jié)石——梗阻；G-菌、陽(yáng)性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds五聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

28.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療：緊急手術(shù)解除膽管梗阻并引流，及早降低膽管內(nèi)壓力，通常采用膽管切開(kāi)減壓、T管引流。

29.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

30.急性胰腺炎淀粉酶

（1）血清淀粉酶：2～12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍以上可確診。

（2）尿淀粉酶：12～14小時(shí)升高；持續(xù)1～2周。

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