3月22日接到一個“異常汗出3月余”會診單

當(dāng)天中午吃完飯我就去會診，按著床號，找到了那位老爺子。

方老爺子，86歲了，精神頭挺足的，瘦瘦長長，膚色挺白，但伸出手掌，給人嚇一跳，干瘦的皮下一條條瘀青的小血管滿布手掌。第一印象這老爺子得活血化瘀啊。因其耳背大聲問道：大爺，您哪不舒服？

答曰：自從做完冠脈支架后出現(xiàn)白天黑夜老出汗，汗后無怕風(fēng)怕冷，一天要換好幾套衣服，口干，除了這些倒沒有什么其他不舒服了。之前雙下肢有浮腫，現(xiàn)在不腫了。

把其脈，偏沉有力略澀，視其舌下瘀滯明顯，雙下肢肌膚甲錯，雙足發(fā)暗。老爺子自訴按摩三陰交后雙足皮膚會短暫變紅潤。遺憾未拍舌面雙足等照片。

當(dāng)時腦子瞬間浮現(xiàn)出這不就是王清任的血府逐瘀湯證？血府逐瘀湯原文主治19條中有“天亮出汗”。再合下肢肌膚甲錯～桂枝茯苓丸證，遂書血府逐瘀湯合桂枝茯苓丸加四味健步湯，7付水煎服。

滿心期待希望能見效，可到了3月30日再去會診時，得到的答案--服藥后仍有汗出，未改善，大便較前通暢，矢氣多。思其冠脈支架之后出現(xiàn)出汗異常，損傷元氣，氣不斂汗，擬益氣斂汗繼用活血化瘀。方重用黃芪90克，山茱萸30克，仙鶴草30克等，會診方見下圖：

4月7日再去會診時，老爺子很開心地告訴我，白天已經(jīng)不出汗了，晚上醒來仍有盜汗，夜間衣服要2套。方中生黃芪減60克，加生曬參9克，余不變。過了幾天，聽同事說出汗異常明顯好轉(zhuǎn)了，在我院住院5個月多的老爺子竟然要求出院了。

4月21日周五上午經(jīng)方門診患者前來復(fù)診，已告訴我出汗異常已無，非常感謝我，要求門診繼續(xù)調(diào)理身體。當(dāng)時我拍下他的一只腳，雙腳皮膚發(fā)暗已明顯好轉(zhuǎn)，已有血色，但比起正常人皮膚仍發(fā)暗，瘀青仍有，對比之前已大大改善，可想當(dāng)初其雙腳有多暗黑瘀青了。老爺子對此療效已經(jīng)非常滿意了。

本例患者出汗異常，前醫(yī)以養(yǎng)陰斂汗，溫陽斂汗等手段無效，詳詢非桂枝湯之自汗，無汗后怕風(fēng)怕冷等不適，也非當(dāng)歸六黃湯陰虛盜汗。本證瘀血明顯，但初診用活血化瘀無效，思其原因，主要是術(shù)后大傷元氣，血瘀為標(biāo)，氣虛為本，故治療上重用生黃芪90克獲良效。

為醫(yī)者最珍視的事莫過于“一生中最大的快樂，莫過于看到患者服藥后病除的笑臉，聽到患者發(fā)自內(nèi)心的一聲‘多謝’，直比官家的圣旨嘉獎更令人欣慰?！?《仲景臨證傳知錄：章回體《傷寒論》解析》)

王斌 副主任中醫(yī)師

碩士研究生導(dǎo)師

師從浙江省名中醫(yī)林咸明教授，第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。榮獲“浙江優(yōu)秀中青年中醫(yī)師”稱號，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)史文獻分會委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會經(jīng)典與傳承分會青年委員會委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病分會秘書。

臨床重視體質(zhì)辨證，主張針?biāo)幗Y(jié)合，擅長以 “方-病-人“經(jīng)方診療模式治療各科疾?。杭甭院粑兰膊?，胃腸疾病，情志疾?。ㄈ缡撸ぱ?，干眼癥，不孕不育以及慢性病調(diào)治。對長新冠的調(diào)理已積累豐富經(jīng)驗，對女性調(diào)經(jīng)美容養(yǎng)顏的中藥調(diào)理以及小兒體質(zhì)調(diào)理有較深研究。

門診地址：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院（莫干山院區(qū)） 經(jīng)方門診

門診時間：每周五上午

門診地址：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院（莫干山院區(qū)）門診五樓中醫(yī)教學(xué)門診

門診時間：隔周三下午

附：本公眾號文章只是本人臨床經(jīng)驗所記，不能照搬使用，請在中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。如就診問診請留言?？梢躁P(guān)注我！

本文轉(zhuǎn)載自：王斌經(jīng)方工作室