經(jīng)常聽(tīng)到高血壓患者抱怨：我朋友服用的降壓藥效果很好，可為啥我用的降壓藥不好使呢？也常碰到高血脂患者服用他汀類降脂藥，一周血脂沒(méi)降下來(lái)，就認(rèn)為藥物無(wú)效而要求換藥。

其實(shí)，不同種類藥物的起效時(shí)間是不一樣的，短的數(shù)分鐘，長(zhǎng)的需要數(shù)周或更長(zhǎng)。很多時(shí)候不是服藥無(wú)效，而是時(shí)間不到。

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降壓藥

高血壓得不到控制會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞和腎衰等危險(xiǎn)疾病，而控制不好，造成血壓波動(dòng)較大，同樣會(huì)產(chǎn)生上述危害。

短效降壓藥起效快，常在30分鐘后起效，降壓效果較迅速，但降壓作用不平穩(wěn)，一天內(nèi)血壓值波動(dòng)較大。因此，不建議患者服用短效降壓藥物。

長(zhǎng)效降壓藥每日服一次，降壓效果能維持12~24小時(shí)，多數(shù)在1~2日見(jiàn)效，但將總體血壓控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)約需1~2周時(shí)間。

例如：對(duì)大多數(shù)患者來(lái)講，氯沙坦治療3~6周才可達(dá)到最大降壓效果；纈沙坦用藥2周內(nèi)達(dá)確切降壓效果，4周后達(dá)最大療效；氨氯地平一般的劑量調(diào)整應(yīng)在7-14天后開(kāi)始進(jìn)行。

特別提醒

降壓不能降得太快，要平穩(wěn)降壓。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20%，—般來(lái)說(shuō)，降壓藥都是從最小必要量開(kāi)始，經(jīng)—段時(shí)間后，將血壓控制在穩(wěn)定水平。

若發(fā)現(xiàn)血壓高，不得隨意加大藥物劑量。血壓降得太快或過(guò)低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。

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降脂藥

臨床所說(shuō)的降脂一般指降低膽固醇，特別是其中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。目前，應(yīng)用最廣泛的，療效也最確切的降低膽固醇藥物是他汀類藥物。

肝臟在合成膽固醇時(shí)，會(huì)受到羥甲戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）控制，而這種酶在夜間的活性最強(qiáng)。所以，為了增加藥物的療效，建議睡前服藥。

多數(shù)他汀類降脂藥的血液濃度高峰在服藥后1~6小時(shí)出現(xiàn)，但能檢查到血脂下降，尚需要2~4周。也就是說(shuō)，無(wú)論何種降脂藥必須連續(xù)服用4周以上才能見(jiàn)到療效。

例如：氟伐他汀空腹服用吸收迅速，在0.5~0.7小時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰，4周內(nèi)達(dá)到最大降脂療效；辛伐他汀口服后1~3小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，2周起效，4~6周作用達(dá)高峰；阿托伐他汀口服后1~2小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，4周或更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到最大降脂療效；瑞舒伐他汀口服后3~5小時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰，2周內(nèi)起效，用藥6周時(shí)才可發(fā)揮最大調(diào)脂作用。

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降糖藥

各類降糖藥物的作用機(jī)制不同，療效出現(xiàn)的時(shí)間也不同。降糖藥物的主要不良反應(yīng)是致命的低血糖，需要根據(jù)進(jìn)餐情況確定最佳服藥時(shí)間。

1. 促胰島素分泌藥物

磺酰脲類藥物：如格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮。這些藥物大多0.5小時(shí)后起效，降糖作用的高峰一般在服藥后2～3小時(shí)。因此，一般應(yīng)在餐前半小時(shí)服用。格列吡嗪控釋片和格列齊特緩釋片，每日服藥1次即可達(dá)到血糖控制效果，應(yīng)于早餐時(shí)服用。

非磺脲類胰島素促泌劑：如瑞格列奈、那格列奈等。這類藥物促進(jìn)胰島素釋放迅速，持續(xù)作用時(shí)間短，進(jìn)餐前15分鐘以內(nèi)服藥，不進(jìn)餐不服藥。

2. 雙胍類

最常用的藥物是二甲雙胍，有普通片、腸溶片和緩釋片之分。

普通片在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后立即服用，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激；腸溶片對(duì)胃腸刺激小，餐前半小時(shí)服用；緩釋片應(yīng)當(dāng)整片吞服，不得掰開(kāi)或嚼碎服用。最好在餐時(shí)服用緩釋劑型，這樣食物可輕度延緩其吸收，增強(qiáng)其緩釋效力。

3. 胰島素增敏劑

胰島素增敏劑能增強(qiáng)胰島素作用，從而降低血糖。羅格列酮和吡格列酮，均每日服藥1次，在空腹或進(jìn)餐時(shí)服用均可。

4. α-葡萄糖苷酶抑制劑

常用藥物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，它們通過(guò)可逆性抑制或競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸刷狀緣的α-葡萄糖苷酶的活性，從而延遲食物中的多糖、雙糖轉(zhuǎn)化為可吸收的葡萄糖，減緩餐后血糖的升高。

伏格列波糖和米格列醇餐前即刻服用；阿卡波糖服用方法比較特別，應(yīng)餐前即刻整片吞服或與第一口飯同時(shí)嚼碎服用。

5. 二肽基肽酶Ⅳ抑制劑

常用的藥物有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀等。服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響，餐前或餐時(shí)服用均可。

作用機(jī)制：小腸可以分泌“胰高血糖素樣肽1”，該物質(zhì)可刺激胰島素分泌而降糖。二肽基肽酶Ⅳ抑制劑，可抑制“胰高血糖素樣肽1”的水解，提高其濃度。

總之，看一種藥是否有效果，不能心急，不能隨便加大劑量，不能隨便換藥。最后說(shuō)一句：如果服藥后出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，建議立刻換藥，不要挺著，畢竟吃藥的目的是讓身體舒服。

文章來(lái)源：皇隆學(xué)苑

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