? ? ? ?高血壓可以引起動(dòng)脈硬化，血壓升高會(huì)對(duì)血管平滑肌造成機(jī)械性損傷，損傷后就出現(xiàn)老百姓常說(shuō)的“血管變硬”，長(zhǎng)時(shí)間的血管順應(yīng)性下降，自然而然就發(fā)生動(dòng)脈硬化，更容易發(fā)生動(dòng)脈硬化斑塊。

? ? ? ? 動(dòng)脈硬化斑塊的發(fā)生機(jī)制：血管血流的壓力增高（收縮壓超140mmHg），導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)膜表面不平滑，于是越來(lái)越多的血小板與單核細(xì)胞聚積在內(nèi)膜上，同時(shí)會(huì)釋放生長(zhǎng)因子，使內(nèi)膜變厚，結(jié)締組織增生，于是管壁增厚，管腔狹窄；同時(shí)血管內(nèi)膜損壞、出現(xiàn)小裂口后，膽固醇就會(huì)輕松進(jìn)入血管內(nèi)膜下。

? ? ? ?高血壓患者，如果血壓控制不穩(wěn)定，長(zhǎng)期的居高不下，對(duì)于冠狀動(dòng)脈而言，有可能會(huì)導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變，激活血液中的血小板，形成血小板聚集加速動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成，加上“壞的膽固醇”參與，經(jīng)過(guò)逐漸積累和一系列的炎癥反應(yīng)，最終形成冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊；如果不予以有效干預(yù)，斑塊會(huì)逐漸增大并導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流不暢，患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者，很容易影響心肌的供血、供氧，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，也就是冠心病，出現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重者就會(huì)發(fā)生急性心梗。

? ? ? ?其次，高血壓患者本身是以高齡患者為主，高齡患者可能合并有糖尿病、高血脂等代謝性疾病，那么冠心病發(fā)生比例可能就會(huì)比普通的人群要更高；

? ? ? ?另外，因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血壓可以導(dǎo)致左房增大，室壁增厚，出現(xiàn)高血壓性心臟病的改變。

? ? ? 所以高血壓的患者一定要引起重視，積極治療。飲食方面要低鹽、低脂肪飲食，還有戒煙、限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。? ?

高血壓合并冠心病如何用藥?

? ? ? ?首先要在治療冠心病的同時(shí)，應(yīng)用ACEI或ARB類的降壓藥，來(lái)抑制心肌重構(gòu)，抑制左房繼續(xù)增大和室壁的繼續(xù)增厚，來(lái)進(jìn)一步治療這種高血壓性心臟病的進(jìn)展。因?yàn)殚L(zhǎng)期的冠心病加上高血壓性心臟病，左房就可以逐漸的增大，引起房顫等等這種并發(fā)情況，所以要選擇這一類的藥物來(lái)抑制心肌的重塑。??

β受體阻滯使用

? ? ? ?用β受體阻滯劑，例如：貝凡洛爾1、比索洛爾，可以減輕心肌耗氧，減慢心率，有效的預(yù)防血流對(duì)左房的沖擊，降低了心臟的做功，從而有效的緩解高血壓心臟病的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，預(yù)防和治療心絞痛、減少心梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。貝凡洛爾還可以改善糖脂和尿酸的代謝2，相比于傳統(tǒng)洛爾藥物，不良反應(yīng)更低，安全性更好，已經(jīng)被推薦進(jìn)入《中國(guó)老年高血壓管理指南2023》當(dāng)中，用于有冠心病、心率快、慢性心衰的老年高血壓患者3。因此，所以這類藥物也是值得大家遵醫(yī)囑應(yīng)用的。

使用醛固酮拮抗劑

? ? ??比如使用：螺內(nèi)酯，它也可以抑制心肌重構(gòu)，控制血壓，對(duì)于冠心病合并有高血壓性心臟，是非常適用的。

參考文獻(xiàn)：

1、《中國(guó)高血壓患者心率管理多學(xué)科專家共識(shí)（2021版）》

2、《老年心血管病多學(xué)科診療共識(shí)》

3、《中國(guó)老年高血壓管理指南2023》