由于真菌屬真核細(xì)胞，其包含的大部分細(xì)胞器和人類細(xì)胞相同（許多甚至功能也相同），藥物難以選擇性殺傷或抑制真菌而不損傷人體細(xì)胞。因此，進(jìn)入臨床的抗真菌藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于抗細(xì)菌藥，下面就來(lái)為大家介紹兩種臨床上應(yīng)用比較多的抗真菌藥物。

1. 兩性霉素B

兩性霉素B（AmB）在20世紀(jì)50年代后期被引入臨床，這是治療深部真菌感染的革命性進(jìn)展。在此之前，隱球菌腦膜炎和其他播散性真菌感染幾乎都是致命性的。在此后的10年間，兩性霉素B是治療致命性真菌感染唯一有效的藥物，但該藥有嚴(yán)重的副作用包括腎臟損害、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心，而且無(wú)口服制劑。

為了減輕腎毒性以及輸注的副作用，開發(fā)了脂質(zhì)體劑型的兩性霉素B，并且差不多取代了去氧膽酸鹽劑型的兩性霉素B（盡管老劑型仍存在）。脂質(zhì)體劑型包括脂質(zhì)體兩性霉素B L-AmB，3~5mg/（kg·d）]和兩性霉素B脂質(zhì)體復(fù)合體 ABLC，5mg/（kg·d）]。第三種制劑為兩性霉素B膠體分散劑 ABCD，3~4mg/（kg·d）]，該劑型由于輸注時(shí)出現(xiàn)的副作用較多而很少應(yīng)用。

2. 伏立康唑

伏立康唑與兩性霉素B相比有較多的優(yōu)勢(shì)：對(duì)腎功能影響小甚至無(wú)，有口服制劑。早期唑類藥物包括酮康唑和咪康唑，現(xiàn)在都被其他新型唑類藥物替代用于深部真菌感染的治療。該類藥物主要通過(guò)抑制真菌細(xì)胞壁的麥角固醇的合成而發(fā)揮作用。與作為真菌殺滅劑的兩性霉素B不同，唑類藥物屬真菌抑制劑而非殺菌劑。

伏立康唑有靜脈和口服制劑，對(duì)念珠菌屬的抗菌譜更廣（包括光滑念珠菌和克柔念珠菌），而且對(duì)曲霉菌、足放線病菌屬以及鐮刀菌均有效，通常作為治療曲霉菌感染的一線用藥。一些病例報(bào)告報(bào)道了伏立康唑用于治療球孢子菌病、芽生菌病以及組織胞漿菌病等。

然而，由于資料有限，伏立康唑不推薦用于地方流行性真菌病。與氟康唑比較，伏立康唑易于干擾其他疾病用藥；肝毒性、皮疹（包括光敏性）、視覺障礙也比較常見；而且比氟康唑昂貴。此外，伏立康唑用藥者推薦皮膚癌監(jiān)測(cè)。