得了干眼癥，我該如何從事正常工作（用電腦）？
（原文鏈接：https://www.zhihu.com/question/24552672/answer/2794872061）
長(zhǎng)期對(duì)著電子屏幕（電腦、手機(jī)、平板等）進(jìn)行工作、學(xué)習(xí)是現(xiàn)代最普遍的干眼誘因，沒(méi)有之一。隨著社會(huì)的發(fā)展，信息越來(lái)越發(fā)達(dá)，多數(shù)工作都是要每天長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦進(jìn)行的，那么，是不是得了干眼癥就不能做這些工作了呢？
本回答將詳細(xì)解析【電子屏幕光】誘發(fā)干眼癥的路徑，以及相應(yīng)解決方案。
路徑1：專注凝視時(shí)，眨眼次數(shù)會(huì)明顯減少（尤其打游戲時(shí)死死盯著屏幕上的小人），瞼板腺分泌的油脂由于沒(méi)有及時(shí)眨眼而堆積在瞼緣，接觸空氣后冷卻，容易造成瞼板腺堵塞
這條路徑影響的是淚膜中的脂質(zhì)層。
瞼板腺在正常情況下，持續(xù)分泌液態(tài)的油脂，在眨眼后“糊”在眼表淚膜的最外層，形成脂質(zhì)層，起“鎖水”的作用。
病理：【脂質(zhì)層異常如何誘發(fā)干眼癥？】
瞼板腺的出口非常細(xì)小，油脂稍微凝固就很容易造成堵塞，瞼板腺迂曲、擴(kuò)張，后期淚膜的脂質(zhì)層就會(huì)變??；久而久之會(huì)導(dǎo)致該瞼板腺萎縮，則無(wú)法再分泌油脂（如上圖，瞼板腺不止一個(gè)，有許多個(gè)，沒(méi)死干凈就還有救）；
【油脂成分未改變的堵塞】——眨眼次數(shù)減少，而瞼板腺的油脂分泌量并未減少，分泌出的油脂由于「沒(méi)有及時(shí)被涂布于眼表」而堆積在瞼緣，隨溫度降低而凝固，增加了瞼板腺堵塞的風(fēng)險(xiǎn)；
【油脂成分改變的堵塞】——瞼板腺分泌的油脂由于飲食等因素而發(fā)生了一定比例的質(zhì)變，如飽和脂肪（動(dòng)物脂肪，常溫下為固態(tài)，現(xiàn)代人生活條件變好，不像過(guò)去難得開(kāi)葷，即使不吃肉，喝湯時(shí)也時(shí)常會(huì)攝入飽和脂肪，所以，可以考慮適量戒葷）的部分增加，導(dǎo)致其熔點(diǎn)和粘度顯著提高（更容易凝固），瞼板腺堵塞的風(fēng)險(xiǎn)增加；
【“人工”堵塞】——社會(huì)發(fā)展，人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要不停得到滿足，“化妝”逐漸成為許多人日常生活中不可或缺的一部分。但是，存在一部分「眼妝」直接畫(huà)在瞼板腺上的錯(cuò)誤行為，會(huì)直接導(dǎo)致瞼板腺堵塞；此外，暈妝、卸妝等過(guò)程，也很可能會(huì)導(dǎo)致瞼板腺堵塞；
負(fù)責(zé)“鎖水”的脂質(zhì)層變薄，破裂加快，水層提前接觸空氣而蒸發(fā)，形成「蒸發(fā)型-干眼癥」。
解決：【糾正油脂成分+及時(shí)涂布眼表】
如果瞼板腺油脂成分未變質(zhì)，那只要「強(qiáng)行多眨眼」就可以解決（化妝的仙女們注意手法和清潔）；但更多的情況可能是瞼板腺油脂已經(jīng)變質(zhì)了（易堵塞），「按摩」和「熱敷」是無(wú)法改變油脂成分的，只能暫緩，不可持續(xù)。
【糾正油脂成分（治本）】
這時(shí)，就應(yīng)當(dāng)大量補(bǔ)充熔點(diǎn)很低的ω-3多元不飽和脂肪酸（其中DHA熔點(diǎn)為-44℃，絕對(duì)不可能在眼表凝固），徹底替換變質(zhì)的飽和油脂，即可「根治性」疏通瞼板腺。
p.s.雖然ω-6植物油在常溫下也是液態(tài)，但是，我大中華的飲食結(jié)構(gòu)天生就缺乏ω-3，而ω-6過(guò)量又會(huì)導(dǎo)致炎癥的問(wèn)題，從另外的路徑加重干眼。
ω-3中，DHA更擅長(zhǎng)改善慢性炎癥，EPA更擅長(zhǎng)降低甘油三酯。這兩者對(duì)于干眼癥的顯著療效，臨床上的證據(jù)數(shù)不勝數(shù)：
注意：一定要大量補(bǔ)充，大量補(bǔ)充，大量補(bǔ)充，可參考上述研究中的劑量，不用看國(guó)家建議的劑量（300mg只能將就用于日常保?。?，那個(gè)對(duì)干眼癥來(lái)說(shuō)就是精衛(wèi)填海，根本起不到防治的效果。研究表明，普通受試者每天服用6g ω-3連續(xù)2年以上，并沒(méi)有嚴(yán)重不良事件的發(fā)生[1]，所以無(wú)需擔(dān)心吃得太多！
路徑2：電子屏幕光的近距離直射會(huì)加重眼表氧化應(yīng)激，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)會(huì)導(dǎo)致傷害過(guò)量累積（996社畜、疫情宅家網(wǎng)課的學(xué)生黨，每天被迫盯著屏幕6h以上），從而導(dǎo)致干眼癥
電子屏幕光，多為L(zhǎng)ED光，但無(wú)論何種顯示屏，光譜都有這樣一個(gè)共性：具有明顯的「藍(lán)光尖峰」。
防藍(lán)光理念的興起，就是由于屏幕藍(lán)光尖峰會(huì)「加重『眼底』氧化應(yīng)激」和「導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞（RPE）死亡」。然而近些年的研究發(fā)現(xiàn)，屏幕藍(lán)光對(duì)于『眼表』也有著類似的影響，如「誘導(dǎo)角膜上皮細(xì)胞凋亡」和「提高眼表氧化應(yīng)激參數(shù)」，使得干眼癥相關(guān)指標(biāo)發(fā)生顯著變化：
「單色藍(lán)光」會(huì)加重小鼠眼表的「氧化應(yīng)激」，并可能因此而引發(fā)或加重小鼠「干眼癥」[2]；
「LED藍(lán)光（尖峰約在460nm）」會(huì)加重了大鼠眼表的「氧化應(yīng)激」，并可能因此而引發(fā)或加重小鼠「干眼癥」[3]；
「410~480nm藍(lán)光」（包括所謂的“有益藍(lán)光”）會(huì)加重人眼表的「氧化應(yīng)激」，從而誘導(dǎo)「人-角膜上皮細(xì)胞-凋亡」，可能加速淚膜水分流失，引發(fā)干眼[4]；
「看手機(jī)、電腦屏幕」（真·電子屏幕光）會(huì)加重人眼表的「氧化應(yīng)激」，從而引發(fā)或加重人「干眼癥」[5]；
電子屏幕藍(lán)光導(dǎo)致的干眼癥為「蒸發(fā)型-干眼癥」[2]；
保留所謂“有益藍(lán)光”的防藍(lán)光產(chǎn)品對(duì)于眼表的防護(hù)根本不夠[4]。
由上述結(jié)論匯總可以很明顯地觀察到，該病的發(fā)生往往伴有明顯的「眼表氧化應(yīng)激指標(biāo)」的升高，屏幕藍(lán)光是通過(guò)「加重眼表氧化應(yīng)激」而誘發(fā)了干眼癥。
病理：【眼表氧化應(yīng)激-干眼循環(huán)】
根據(jù)新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017年在《Acta Ophthalmologica》上發(fā)布的一則研究，眼表氧化應(yīng)激會(huì)形成一個(gè)復(fù)雜的惡性循環(huán)，從不同路徑加重干眼癥[6]：
高能量的短波長(zhǎng)光、空氣污染物、殺菌劑（眼藥水、裝修房子后的殘余氣味）等因素加重氧化應(yīng)激，產(chǎn)生大量活性氧自由基ROS；
對(duì)于自由基，人體本身可通過(guò)「自體酶抗氧化系統(tǒng)」來(lái)對(duì)抗，也可通過(guò)「主動(dòng)補(bǔ)充非酶抗氧化劑」來(lái)開(kāi)外掛★。而當(dāng)ROS過(guò)量勢(shì)不可擋時(shí)（即“氧化應(yīng)激”），就會(huì)四處攻擊，導(dǎo)致各種異常（衰老即為ROS累積的結(jié)果）；
【ROS在細(xì)胞外】攻擊「淚液-脂質(zhì)層」導(dǎo)致淚液變質(zhì)+攻擊「眼表-神經(jīng)元髓鞘」可能導(dǎo)致眼表感覺(jué)神經(jīng)病變，淚液分泌異常；
【ROS在細(xì)胞內(nèi)】激活炎癥因子，淚腺動(dòng)/靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)炎o(hù)r病變，淚水分泌異常+攻擊眼表角/結(jié)膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致杯狀細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙，粘蛋白分泌異常；
結(jié)局：淚液分泌量減少，眼睛感到干澀+淚液成分改變，增加了不好的溶質(zhì)，滲透壓升高，需水量提高+負(fù)責(zé)“鎖水”的脂質(zhì)層受損，水分流失增加。
解決：【防御】防藍(lán)光+【斷后】抗氧化
氧化應(yīng)激因屏幕藍(lán)光而起，所以首先應(yīng)當(dāng)做好防御；為了確保萬(wàn)無(wú)一失，再補(bǔ)充抗氧化劑來(lái)斷后！
關(guān)于防藍(lán)光：
有效的防藍(lán)光眼鏡（或屏幕膜）對(duì)于「干眼癥」才有用。并不是所有名叫“防藍(lán)光眼鏡”的眼鏡都可以“有效防藍(lán)光”！
【無(wú)效-防藍(lán)光】反面教材匯總：
鏡片透明，什么都不防；
鏡片透明，防的是紫外線；
鏡片橙色，所有藍(lán)光都100%砍掉（對(duì)應(yīng)上圖中的割韭菜-1）；
聲稱只防“有害藍(lán)光”，宣傳“有益藍(lán)光”對(duì)晝夜節(jié)律有好處的，所以要保留（對(duì)應(yīng)上圖中的割韭菜-2）；
……
割韭菜-2：為什么不能只防“有害藍(lán)光”，保留“有益藍(lán)光”？
“有益”的部分（450~500nm，也有其他說(shuō)法是445~505、>455等等，一丘之貉）經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)眼表和眼底都仍然存在傷害，甚至傷眼風(fēng)險(xiǎn)比“有害”部分還高。（詳情戳這篇和這篇）
所以，防護(hù)波段一定要瞄準(zhǔn)LED藍(lán)光峰值：430~480nm。
割韭菜-1：為什么“過(guò)猶不及”（過(guò)量防護(hù)也是不好的）？
你可能會(huì)認(rèn)為，總之是藍(lán)光的鍋，理論上來(lái)講，多防一些終歸更保險(xiǎn)，只要沒(méi)有遺漏的波段沒(méi)防住，就能確保萬(wàn)無(wú)一失了——這個(gè)思路的確沒(méi)錯(cuò)，但是，沒(méi)有順應(yīng)“人眼的本性”。
不難想象，人類沐浴在自然光（漫反射后的、強(qiáng)度適中的太陽(yáng)光）中進(jìn)化了萬(wàn)億年，眼睛對(duì)太陽(yáng)光的適應(yīng)性是最好的，所以陽(yáng)光下的色彩對(duì)人眼來(lái)說(shuō)是最容易辨認(rèn)的。如果電子屏幕光經(jīng)過(guò)某防藍(lán)光產(chǎn)品過(guò)濾后，光譜出現(xiàn)了嚴(yán)重的缺失（如割韭菜-1），眼睛看到的畫(huà)面和自然界是存在巨大的、足以引起不適的色差的。而長(zhǎng)期看向這樣的畫(huà)面，則會(huì)導(dǎo)致視錐細(xì)胞的敏感度降低，大腦辨色會(huì)更加費(fèi)力，容易造成眼疲勞；對(duì)兒童而言，也會(huì)影響其感色能力。
所以，過(guò)量防護(hù)其實(shí)是個(gè)「顧此失彼」的措施，防護(hù)后的畫(huà)面會(huì)從另外一條途徑對(duì)眼睛造成傷害。
為免除「色差傷眼」的問(wèn)題，『有效-防藍(lán)光』的宗旨應(yīng)當(dāng)是盡量向太陽(yáng)光靠近——將430~480nm過(guò)濾掉60%左右，可使得光譜形狀最大限度地接近太陽(yáng)光，從而將“色差傷眼”的問(wèn)題降到最低。（重度干眼癥可選擇“柔光”款）
關(guān)于抗氧化：
抗氧化一般而言分為兩類路徑，即「路徑1：降低氧化應(yīng)激的壓力，促進(jìn)自體酶的抗氧化系統(tǒng)的產(chǎn)生」&「路徑2：補(bǔ)充非酶抗氧化劑」。
眼睛營(yíng)養(yǎng)物的三劍客“葉黃素、花青素、DHA”中，前兩者即為抗氧化劑，成功補(bǔ)充到眼部，即可通過(guò)「路徑2」緩解干眼癥；而前文針對(duì)脂質(zhì)層異常型干眼癥所強(qiáng)調(diào)的DHA，它雖不是抗氧化劑，卻可以『花式抗氧化』，通過(guò)「路徑1」緩解干眼癥：提高谷胱甘肽水平，降低ROs產(chǎn)量，代謝形成神經(jīng)保護(hù)素D1等，效果不輸抗氧化劑。所以，DHA在臨床上對(duì)于干眼癥顯著療效必然與其強(qiáng)大的抗氧化功能息息相關(guān)。
路徑3：「看手機(jī)屏幕」比「看電腦屏幕」更容易引發(fā)干眼！
用手機(jī)相對(duì)平板、電腦對(duì)眼睛傷害更大，不論是在干眼癥還是其他方面：
手機(jī)屏幕小得多，而且窄，不如橫屏那么容易展示信息，導(dǎo)致觀看更費(fèi)力；
使用距離近，人眼接收的屏幕光因而更強(qiáng)；
從人體工程學(xué)角度分析，使用位置（比其他屏幕）更低（導(dǎo)致人們使用手機(jī)時(shí)往往非平視），更容易出現(xiàn)頻繁的「不完全眨眼」，從而影響淚膜穩(wěn)定性；
移動(dòng)幅度大，距離改變導(dǎo)致眼睛不停調(diào)節(jié)；
……
【解決】根據(jù)第3點(diǎn)，平視可以有效避免不完全眨眼的出現(xiàn)，無(wú)論是專注看書(shū)、看手機(jī)還是看電腦，借助支架調(diào)整視角，可有效增加眨眼次數(shù)，緩解干眼的癥狀，還可以避免垂直散光的加重。
【總結(jié)】
專注凝視容易減少眨眼次數(shù)，導(dǎo)致瞼板腺堵塞，尤其對(duì)于平日飲食吃肉比較多的群體，應(yīng)當(dāng)大量補(bǔ)充ω-3（DHA）以替換瞼板腺中的飽和油脂，使其變得不易凝固；
電子屏幕的藍(lán)光會(huì)加重眼表氧化應(yīng)激，引發(fā)“干眼循環(huán)”，應(yīng)當(dāng)做好有效的防藍(lán)光，并注重抗氧化劑的補(bǔ)充，此外，DHA也能夠很好地輔助抗氧化；
看手機(jī)（小的移動(dòng)屏幕）比看電腦更費(fèi)眼，可以選擇用支架支撐至平視，能夠有效增加眨眼次數(shù)，從而防止干眼。
時(shí)代的潮流是合乎事物發(fā)展規(guī)律的，今后人們生活中定然是會(huì)越來(lái)越多地用到電子屏幕，如果不是到了非常極端的情況（如：瞼板腺全部萎縮退化，眼睛已完全不能自己分泌油脂），最好還是能夠精準(zhǔn)地做好干眼癥防護(hù)和保養(yǎng)，同時(shí)也不必“因噎廢食”，勇敢面對(duì)并解決問(wèn)題，允許自己在擅長(zhǎng)的領(lǐng)域繼續(xù)發(fā)光。干眼癥是個(gè)慢性病，恢復(fù)過(guò)程需要十分耐心，請(qǐng)一定堅(jiān)持，祝你早日康復(fù)！
參考
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