癲癇兒童是“帶電的小天使”，通過規(guī)范治療可以像正常兒童一樣正常生活。

?

癲癇是兒童時(shí)期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我國整體患病率約為7‰[1]。在中國1000萬癲癇患者中，有60%的患者起源于兒童時(shí)期。每年新發(fā)的40萬癲癇患者中，超過一半是兒童和青少年。

兒童大腦皮層功能發(fā)育尚未完全，血腦屏障功能較弱，因而更易引起大腦強(qiáng)烈興奮，從而導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞的異常放電，成為“帶電的小天使”。

?

圖1：腦部異常放電示范
?

?

一.兒童癲癇治療需抓住黃金治療期

?

患兒突然出現(xiàn)驚厥、肌肉抽搐甚至認(rèn)知障礙，長期、頻繁的異常放電會(huì)導(dǎo)致腦損傷，甚至出現(xiàn)持久性神經(jīng)精神障礙[2]。

?

專家表示，兒童癲癇可控可治，并且應(yīng)早診早治。兒童癲癇的治療特別需要重視，爭取在4-5歲的語言發(fā)育期之前控制發(fā)作，給患兒贏得寶貴的語言發(fā)育機(jī)會(huì)。60%以上的兒童期發(fā)病患者可以通過規(guī)范治療、合理用藥有效控制癲癇發(fā)作，回歸正常生活。藥物治療是目前最常用的治療手段，它的主要優(yōu)點(diǎn)是方便，而且大多數(shù)患者療效確切。大約50%的患兒一種藥物就可以有效控制發(fā)作。

兒童癲癇有其自身特點(diǎn)，大部分患兒發(fā)病年齡小，肝腎功能發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及排泄能力差，藥物容易蓄積進(jìn)而產(chǎn)生不良反應(yīng)。兒童期生長發(fā)育快，在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)應(yīng)按公斤體重計(jì)算每日給藥量，因此需要精確劑量的藥物。處于生長發(fā)育和學(xué)習(xí)的重要階段的兒童，在選擇抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)充分考慮到對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響[3]。兒童癲癇患者的行為問題可導(dǎo)致治療依從性下降，影響治療效果，更易發(fā)展為難治性癲癇[4]?。在選擇抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)盡可能考慮選擇對(duì)行為影響小的抗癲癇藥物。

?

?

?

?

二.第三代抗癲癇藥物——拉考沙胺?強(qiáng)效控制癲癇發(fā)作，安全性好

?

拉考沙胺是目前唯一一種高度選擇性作用于鈉離子通道慢失活的阻滯劑。在機(jī)制上促進(jìn)鈉離子通道進(jìn)入慢失活狀態(tài)，減少或阻斷動(dòng)作電位的產(chǎn)生；并且使慢失活狀態(tài)的電壓門控鈉通道增加到最大比例，降低通道總體可用性，有助于終止癲癇放電過程中的長程高頻放電[5]。

?

圖2：拉考沙胺作用機(jī)制

?

拉考沙胺2021年1月獲批可用于4歲及以上癲癇部分性發(fā)作的單藥治療。這一適應(yīng)證的獲批為新診斷的癲癇患兒帶來了更多選擇。

?

一項(xiàng)在我國進(jìn)行的回顧性研究中共納入72例平均年齡為7歲的癲癇患兒。結(jié)果顯示，應(yīng)用拉考沙胺單藥治療的患兒12個(gè)月無發(fā)作比例高達(dá)50%。并且拉考沙胺納入治療的時(shí)間越早，療效越明顯[6]。

?

圖3：試驗(yàn)結(jié)果

?

兒童癲癇患者接受拉考沙胺治療也有良好的安全性，不良事件多為輕度至中度，不良事件的發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨著時(shí)間延長而下降，進(jìn)入維持期后不良事件發(fā)生率降低[7]。

?

?

三.拉考沙胺有效控制癲癇發(fā)作的同時(shí)，可明顯改善認(rèn)知功能，劑型友好，便于患兒服用

?

在一項(xiàng)研究中納入94例癲癇患者，使用拉考沙胺或吡侖帕奈作為添加治療，中位隨訪36周，探究長期使用上述兩種藥物對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能的影響。結(jié)果顯示，拉考沙胺顯著改善患者執(zhí)行功能和言語記憶[8]。

?

兒童服藥吞咽困難，尤其是嬰幼兒服用片劑或膠囊藥物。所以臨床更需要適用于兒童的劑型，便于兒童服用，同時(shí)還需要根據(jù)兒童的公斤體重，精準(zhǔn)用藥。口服溶液劑型更符合兒童臨床用藥的需求。拉考沙胺口服溶液與片劑生物等效，兩種劑型可等劑量等頻率轉(zhuǎn)換，臨床使用更簡單[9]。拉考沙胺口服溶液配有量杯及口服給藥器各類患者均可方便使用，取量更精確。

?

大多數(shù)兒童癲癇患者通過治療可以控制發(fā)作甚至治愈，是可以和其他孩子一樣快樂成長的。若未得到及時(shí)、規(guī)范的治療與控制，將嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和身心健康，消磨患兒意志，打擊患兒自尊心，造成一些不可逆性損傷。兒童癲癇及早規(guī)范的治療可有效控制癲癇的發(fā)作，讓“帶電的小天使”早日回歸健康人的生活。

?

廣州天使兒童醫(yī)院?

健康一個(gè)孩子，幸福一個(gè)家庭！