腫瘤患者的免疫功能在一定程度上存在缺陷，加上放化療等治療手段造成其免疫力更加低下。因此，腫瘤患者比普通患者患新冠肺炎的風(fēng)險更高，惡化得更快，預(yù)后更差。腫瘤患者是新冠肺炎的易感人群!

根據(jù)《新冠病毒感染者居家治療指南》推薦，適合居家治療的對象為：

（一）未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀或癥狀輕微的感染者。

（二）基礎(chǔ)疾病處于穩(wěn)定期，無嚴(yán)重心肝肺腎腦等重要臟器功能不全等需要住院治療情況的感染者。

對于腫瘤患者，如果病情穩(wěn)定、身體狀況較好，可居家治療。如果腫瘤病情不穩(wěn)定，有嚴(yán)重心肝肺腎腦等重要臟器功能不全的情況建議前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

一、新冠病毒感染者居家治療常用藥

國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組于2022年12月7日推薦了新冠病毒感染者居家治療常用藥物，如下圖：

二、藥物介紹—對癥治療常用藥目錄

腫瘤屬于基礎(chǔ)疾病范圍，腫瘤患者因化療、免疫治療等常存在免疫力低下、肝腎功能不全等情況。

如：在大量臨床研究中發(fā)現(xiàn)接受過PD-1治療會發(fā)生1、2、3級以上不良反應(yīng)，包括肝毒性、皮膚毒性、肺炎等。

《免疫檢查點抑制劑相關(guān)的毒性管理指南（2019版）》中記錄了免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生時間：肺為11.2周，腎臟為12到40周，肝臟為8到12周等。

細(xì)胞毒藥物如環(huán)磷酰胺、博來霉素、甲氨蝶呤、利妥昔單抗亦可以誘發(fā)藥物性肺損傷。蒽環(huán)類藥物（多柔比星）常見心臟毒性。呋奎替尼等可見肝功能異常。

因此在選用對癥新冠肺炎的藥品時關(guān)注其對患者肝腎功能等的影響，建議使用前應(yīng)咨詢醫(yī)師/藥師。

1.發(fā)熱：對乙酰氨基酚常用于控制各種原因引起的發(fā)熱，主要在肝臟中代謝，易出現(xiàn)藥物性肝損傷，使用量每天不要超過2g。布洛芬在解熱的同時常用于外傷、關(guān)節(jié)炎癥性疼痛的治療，不建議用于心臟疾病、消化道潰瘍和腎功能不全者的患者。布洛芬和對乙酰氨基酚的藥品說明書中明確指出，用于治療發(fā)熱不超過3天。

阿司匹林可用來減緩疼痛、減輕發(fā)燒及紅腫癥狀?？诜⑺酒チ挚芍苯迂菁の葛つひ饜盒膰I吐，服藥時最好并服食物。對于心血管病高風(fēng)險、低出血風(fēng)險的個體可考慮服用小劑量阿司匹林作為一級預(yù)防。

清肺排毒顆粒用于感受寒濕疫毒所致的疫病，宣肺敗毒顆粒用于濕毒郁肺所致的疫病。宣肺敗毒顆粒有抗病毒感染、調(diào)節(jié)炎癥因子水平等方面的功能，能夠縮短奧密克戎毒株感染的治療時間，有促進(jìn)癥狀消退的功效。

連花清瘟療效確切，是新冠肺炎患者必用藥物。但連花清瘟顆粒由大量寒涼藥材組成，在應(yīng)用時需注意消化系統(tǒng)不良反應(yīng)（腹瀉不宜使用），以及可能產(chǎn)生的白細(xì)胞降低、肝功能異常等癥狀。

2.咽干咽痛：疏風(fēng)解毒膠囊具有疏風(fēng)清熱、涼血解毒等功效，對于抑制肺炎鏈球菌與金黃色葡萄球菌等生長表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，具有抑制炎癥反應(yīng)、抗感染等作用，可有效改善患者咽喉腫痛等臨床癥狀,增強機(jī)體免疫功能。

地喹氯銨具有廣譜抗菌作用，對口腔和咽喉部的常見致病細(xì)菌和真菌感染有效。殺菌范圍廣、作用快、效力強，幾乎無毒性和刺激性。

六神丸，是傳統(tǒng)溫病學(xué)的經(jīng)典名方、國家保密品種。由牛黃、麝香、雄黃、蟾酥、冰片、珍珠這6味中藥組成，具有清涼解毒、消炎止痛等作用，可用于治療喉風(fēng)喉癰、無名腫毒等呼吸道疾病，含麝香，易傷津液，孕婦禁用。

清咽滴丸用于咽痛，咽干，口渴，對金黃色葡萄球菌和白色念珠菌有一定的抑菌作用，對柯薩奇病毒及流感病毒有一定的抑制作用。

3.咳嗽咳痰：溴己新、氨溴索、愈創(chuàng)甘油醚、乙酰半胱氨基酸等，均為祛痰藥，就是改變痰中粘性成分，降低痰的粘稠度，使痰易于咳出。此類藥品使用時，應(yīng)避免與鎮(zhèn)咳藥同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。

溴己新對胃腸道黏膜有刺激性, 胃炎或胃潰瘍患者慎用，肝功能不全患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

乙酰半胱氨酸與硝酸甘油合用會導(dǎo)致明顯的低血壓，應(yīng)盡量兩藥避免合用。

愈創(chuàng)甘油醚是刺激胃黏膜，引起氣管和支氣管腺體分泌增加，使痰液變稀，易于咳出?？赡軙饜盒膰I吐，在藥物治療期間保持?jǐn)z入充足的水分。

4.干咳無痰：福爾可定為中樞止咳藥，成癮性低于可待因，不建議兒童服用。

右美沙芬也是中樞止咳藥，無成癮性及耐藥性。用于干咳、哮喘、咽喉炎等引起的咳嗽。大劑量服用含有該成分的藥物，可能對患者產(chǎn)生大腦損傷、失去意識及心律不齊等副作用，需要正確對待。

5.流鼻涕：氯苯那敏（又名撲爾敏）有助于減少分泌物，減輕咳嗽癥狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物。但是其有嗜睡作用，高危作業(yè)人群慎用。

氯雷他定、西替利嗪第二代抗組胺藥物，嗜睡副作用小。起效快，維持時間可達(dá)24小時，因此每天只需要服用一次，用藥劑量較小。但并非絕對無嗜睡副作用，服藥期間盡量避免高空作業(yè)。

6.鼻塞：賽洛唑啉滴鼻劑直接作用于鼻黏膜小血管上的受體，減輕炎癥所致的鼻黏膜充血和水腫。滴鼻后5～10分鐘起效，可持續(xù)5～6小時，可用于真菌感染導(dǎo)致的鼻炎。有冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病患者慎用。

7.惡心/嘔吐：桂利嗪、藿香正氣水/膠囊都有止吐作用。

桂利嗪可治療偏頭痛，會引起上腹部不適建議餐后服用，有需要血液透析的患者應(yīng)調(diào)整劑量。

藿香正氣水/膠囊有解表化濕，理氣和中的作用，因含有酒精，故酒精過敏者禁用。同時避免服用頭孢類藥物，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)（惡心、胸悶、呼吸困難至死亡）。

三、腫瘤患者居家用藥提示

1.沒有癥狀不要吃藥。退熱藥、感冒藥、止咳藥、化痰藥都不能預(yù)防疾病，只能緩解癥狀。在沒有癥狀時，切不可盲目服藥。

2.退燒藥與復(fù)方感冒藥不要一起吃。退燒藥不可與常見的感冒藥同時使用，也不可與部分中成感冒藥同時使用，隨意混用會增加藥物過量的風(fēng)險。

3.不要隨意使用消炎藥。新冠肺炎是病毒性感染，消炎藥（阿莫西林、頭孢等）通常是針對細(xì)菌感染，不要隨意使用消炎藥治療新冠。

4.新冠病毒感染的腫瘤患者建議推遲抗腫瘤治療，在相關(guān)癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測陰性（連續(xù)2次，間隔24 h），可考慮重啟抗腫瘤治療，充分評估抗腫瘤治療指征、治療目標(biāo)以及治療耐受性等因素（證據(jù)等級:Ⅱ級，推薦級別：強推薦）。

四、腫瘤患者更需疫苗防護(hù)

目前的臨床證據(jù)表明，COVID-19疫苗接種可以預(yù)防該疾病的嚴(yán)重癥狀，也是減少病毒傳播和感染率的重要手段。

據(jù)《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問題中國專家共識（2022版）》，腫瘤患者在沒有特殊急癥的情況下，可以注射疫苗。

因此，建議能接種疫苗的腫瘤患者選擇合適時機(jī)，足量、足療程、按推薦劑量和劑次接種疫苗。不同類型抗腫瘤治療期間腫瘤患者接種疫苗的時機(jī)，見下圖：

處于病快速進(jìn)展、病情未有效控制等腫瘤患者不建議接種或者暫緩接種。無論是否接種過疫苗，都要做好防護(hù)工作，盡可能減少新冠病毒的暴露風(fēng)險。

五、腫瘤患者日常防護(hù)

增強自身免疫力是對抗疾病的利器，腫瘤患者在日常生活中可以從以下幾個方面加強防護(hù)：

1.營養(yǎng)均衡：患者飲食應(yīng)科學(xué)搭配，促進(jìn)營養(yǎng)全面均衡，補充充足水分。

2.適當(dāng)運動鍛煉：運動有利于調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)康復(fù)，提高生存率。鑒于當(dāng)前情況下，不要到人員聚集的場所，外出一定要佩戴好醫(yī)用外科口罩。

3.保證良好睡眠：良好的睡眠有助于調(diào)節(jié)免疫，增強抗病能力，盡量保證8小時左右的睡眠時間。如果長期受到睡眠問題困擾，應(yīng)及時尋求醫(yī)生幫助。

4.保持良好的心態(tài)：情緒是影響自身免疫力的重要因素，應(yīng)盡可能保持心態(tài)放松，不要過度緊張和焦慮，多做喜歡做的事，讓自己能夠保持愉悅的心情。

5.正在接受放化療的患者，每周檢查血常規(guī)。白細(xì)胞和血小板情況若有減少，提前用藥，預(yù)防白細(xì)胞減少引起的感染。

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