心室預(yù)激波




心電圖診斷術(shù)語規(guī)范化中國專家共識(2019)中有:心室預(yù)激波、預(yù)激綜合征2種術(shù)語。
???心室預(yù)激波的診斷通常僅需體表ECG,ECG顯示PR間期短和delta波通常足以確診。
???診斷WPW綜合征通常要求ECG顯示心室預(yù)激波的患者有涉及旁路的心律失常,但部分患者初始表現(xiàn)為心律失常而沒有已知WPW型病史。對于心律失常合并極快速心室率的患者,應(yīng)疑診為WPW綜合征。
相關(guān)知識點:
一、WPW綜合征又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征,屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束)。
竇房結(jié)激動或心房激動可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路纖維下傳,該旁路導(dǎo)致心室肌提前激動,預(yù)先激動部分心室肌,同時經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動其他部分心室肌。心電圖特征:
1.PR間期縮短<0.12s;
2.QRS波增寬>0.12s;
3.QRS波起始部有預(yù)激波(delta波) ;
4.P-J間期一般正常;5.出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。
需要注意:心電圖delta波的大小、QRS波的寬度及ST-T改變的程度與預(yù)激成分的多少有關(guān),少數(shù)預(yù)激綜合病人的QRS波時間可<0.12秒。
二、間歇性預(yù)激
醫(yī)生應(yīng)區(qū)分間歇性預(yù)激與預(yù)激的每日變化,后者由自主神經(jīng)張力的變化引起AV結(jié)傳導(dǎo)相對于旁路傳導(dǎo)的改變所致。
真正間歇性預(yù)激的特征是:在心率無任何顯著改變的情況下,在連續(xù)心電圖記錄的過程中,δ波突然消失、QRS波時限正?;R間期延長。該結(jié)果通常是如下情況的一種可靠征象,即AV旁路束的順向不應(yīng)期相對較長,不能頻繁傳導(dǎo)沖動預(yù)激間歇性或永久性消失可能提示旁路的基線不應(yīng)期相對較長,更容易受年齡相關(guān)的退行性改變及自主神經(jīng)張力變化的影響。