成功的前交叉韌帶康復(fù)是從手術(shù)之前就開始

是的，你沒聽錯，成功的前交叉韌帶康復(fù)是從手術(shù)前開始的，長期的前交叉韌帶（ACL）研究清楚地表明，您受傷的膝關(guān)節(jié)在手術(shù)前越強(qiáng)壯、功能越強(qiáng)大，您在術(shù)后康復(fù)中的進(jìn)步就越大。

康復(fù)的目的

1、恢復(fù)完整的活動度

2、重建本體感覺

3、正常的步態(tài)

4、重返運動（跑跳）

5、降低再次損傷的風(fēng)險

在前交叉韌帶損傷里有四個時期分別是：

急性期（炎癥期）、術(shù)前階段或保守治療、術(shù)后階段、重返運動。大家普遍都關(guān)注術(shù)后康復(fù)，殊不知術(shù)前康復(fù)也占了十分重要的地位。因為大家都認(rèn)為手術(shù)才是才是治療的開始，而在長期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)術(shù)前功能越好，患者術(shù)后恢復(fù)的狀態(tài)越好，所以說術(shù)前的物理治療為之后術(shù)后康復(fù)打下了牢實的基礎(chǔ)。

在手術(shù)治療中大部分患者認(rèn)為前交叉韌帶損傷第一時間就得做手術(shù)！這應(yīng)該是大部分人的想法！事實上過早進(jìn)行 ACL 重建，患者恢復(fù)競技運動的可能性就會大大降低，并且膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)前部疼痛、關(guān)節(jié)纖維化和持續(xù)無力的風(fēng)險明顯增加。

而在保守治療的患者中，前交叉韌帶缺損長此以往會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)塌陷、膝關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定、半月板損傷和關(guān)節(jié)炎。

手術(shù)治療和保守治療都需要在急性期介入物理治療，手術(shù)后介入物理治療，保守治療則在急性期過去后（標(biāo)志：腫脹消退、獲得正?；蚪咏５倪\動范圍并且正常步態(tài)模式已經(jīng)重建），通過物理治療增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的控制，提高患者的運動表現(xiàn)，改變運動方式

本文主要是了解前交叉重建手術(shù)治療最佳時間與保守治療的治療方案以及了解關(guān)于前交叉韌帶損傷術(shù)前康復(fù)與注意事項

01、前交叉韌帶損傷！我該選擇手術(shù)還是保守治療？

手術(shù)主要是取決您的：

活動水平：

如果您的運動需求高，對于活動質(zhì)量要求高，推薦手術(shù)治療。對于運動需求低或者是不參與旋轉(zhuǎn)切入等高強(qiáng)度運動的人群，可以選擇保守治療。

膝關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)不穩(wěn)定和打軟：

如果前交叉韌帶損傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀在物理治療或活動調(diào)整后均未減輕，則建議進(jìn)行前交叉韌帶重建。重建破裂的 ACL 會減少進(jìn)一步半月板和或軟骨損傷的機(jī)會 。

個人意愿：

研究表明患者不積極的ACL重建，術(shù)后功能恢復(fù)一般

無論是保守治療還是手術(shù)治療，在急性期（炎癥期）都是要進(jìn)行物理治療，應(yīng)為在急性期都需要緩解疼痛和腫脹，提高活動能力。

而保守治療更需要物理治療，因為前交叉韌帶的缺損導(dǎo)致半月板與軟骨損傷的風(fēng)險而大大增加，關(guān)節(jié)炎患病率也隨之提高，物理治療能增強(qiáng)患者神經(jīng)肌肉的控制，提高患者的運動表現(xiàn)，改變運動方式，從而減少二級約束半月板的損傷。

02、前交叉韌帶損傷手術(shù)越早做越好？

在前交叉韌帶指南里面提出了建議：

前交叉韌帶損傷在一周后~六周內(nèi)是最合理的

第一周內(nèi) ? 不建議在創(chuàng)傷后的第一周內(nèi)進(jìn)行前交叉韌帶重建（ACLR），以最大程度地降低對無癥狀患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險，在受傷后第一周內(nèi)進(jìn)行重建的患者關(guān)節(jié)纖維化的發(fā)生率明顯增加。

ACL 斷裂發(fā)生和重建之間的較長時間可能會增加半月板和/或軟骨損傷的風(fēng)險。在亞急性重建（6 周內(nèi)）的長期隨訪（7 年）中，與晚期重建相比，在運動范圍、工作參與和退行性變化方面取得了更好的結(jié)果。

意味著選擇保守治療的患者以及達(dá)到ACL手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)選擇拖延的患者半月板和/或軟骨損傷的風(fēng)險會大大增加（需要在物理治療師的指導(dǎo)下優(yōu)化運動模式或者調(diào)整運動項目）

03、在手術(shù)之前還應(yīng)該做一些什么？

應(yīng)該積極的進(jìn)行術(shù)前康復(fù)

前交叉韌帶損傷術(shù)前康復(fù)這是一個比較具有爭論的話題，但是在專家共識里面：

手術(shù)前的伸展不足會對 ACL 重建的結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響 ( Mauro et al. 2008 )。

與未受傷側(cè)相比，腘繩肌和股四頭肌力量不足(20%以上)會對 ACL 重建的結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響（de Jong 等人 2007 年，Eitzen 等人 2009 年）

下肢力線軌跡不良會對 ACL 重建后給予前交叉更大的壓力以及

術(shù)前功能越好，術(shù)后恢復(fù)得更好。

所以說大多數(shù)情況下術(shù)前康復(fù)，都起到了積極作用。

04、術(shù)前康復(fù)主要是針對哪些方面？

術(shù)前康復(fù)主要針對哪些方面的改善：

腫脹疼痛（前交叉指南里面提到：在膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛且活動范圍受限時進(jìn)行 ACL 手術(shù)，則膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率最高）：

1、腫脹的處理一般以Peace&love為處理原則是：

保護(hù)（制動1-3天）、抬高、避免使用抗炎藥、加壓、早期負(fù)重、保持愉悅的心情、早期活動和一定的有氧運動、運動療法增強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力減少再次損傷概率。

2、疼痛:一般選用理療與藥物治療

加壓治療儀

關(guān)節(jié)活動能力（ROM）：關(guān)節(jié)活動度提倡術(shù)前膝關(guān)節(jié)伸展全范圍活動和至少 110 度的屈曲

伸展運動

屈曲運動

步態(tài)：盡量接近正常的步態(tài)模式

步態(tài)訓(xùn)練

股四頭肌和腘繩肌肌力以及本體感受的訓(xùn)練：股四頭肌腘繩肌的激活以及強(qiáng)化

股四頭肌激活

05、需不需要提前購買鉸鏈支具？

支具讓患者有更好的心理建設(shè)，術(shù)前術(shù)后行走增加了一定的安全性，并沒有過多的治療意義，但是在術(shù)后的1-2周內(nèi)拐杖能起到較大作用。

在 ACL 重建后佩戴護(hù)膝沒有額外的治療價值（Wright 和 Fetzer 2007 年，Anderson 等人 2009 年）。

佩戴膝關(guān)節(jié)支具可以減少 ACL 損傷患者的不穩(wěn)定感，但最初使用支具也會導(dǎo)致日常生活活動中出現(xiàn)更多不適（Swirtun 等人，2005 年）

06、我前交叉韌帶斷裂手術(shù)前就能下地走路嗎？

是可以的

是一個漸進(jìn)的過程，由坐到站到輔助行走到正常行走，在術(shù)前我們的目標(biāo)是盡最大的能力讓行走正?；?。

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