蒲輔周老先生談"治病求本" 原創(chuàng) 小師妹 華醫(yī)世界 2017-05-18 12:03 點(diǎn)擊上方“華醫(yī)世界”關(guān)注 蒲輔周談治病求本 凡治病必先找出發(fā)病的根本，即《內(nèi)經(jīng)》所謂：必伏其所主，而先其所因。 這一點(diǎn)，是臨床治療的繩墨。歷代先哲的著述，無處不體現(xiàn)這種觀點(diǎn)。 觀仲景《傷寒論》，同屬太陽病，由于病人體質(zhì)這個“本”不同，于是就有麻黃湯證與桂枝湯證的不同表現(xiàn)和治療方法。 以《金匱》而言，同屬虛癆病，有的因中陽不足，有的因干血內(nèi)停，由于這個“本”的不同，所以在治療上也各不相同，一用黃芪建中湯、一用大黃蟄蟲丸。 后世各家，對這方面的總結(jié)，論述如汗牛充棟，不勝枚舉，頗能啟發(fā)人使之巧。 三十多年前，我在蜀中曾治兩例失眠患者。一例自述不思食、不思睡、夜愈欲睡愈興奮，晝卻頭昏然寐亦不能，其他無任何不適。 查其舌、脈亦無特殊變化。觀其所服方藥皆系養(yǎng)陰、清熱、重鎮(zhèn)安神之類。 反復(fù)考慮不外如此治療，何以毫無效驗？ 詳細(xì)詢問，才知道患者在兩月之內(nèi)，幾乎天天飲酒食肉。 我猛然醒悟，此乃高粱厚味郁積蘊(yùn)熱，熱郁陰分，內(nèi)擾神明，神不安宅。故而精神亢奮。 此病雖未見脾胃積滯之實象，但不思食即可以從積滯論治，因高粱厚味郁積發(fā)熱不能與燥熱內(nèi)結(jié)等同，山查最善消肉積，故用山查八錢、神曲五錢、麥牙五錢、茯苓三錢，令其煎服。 一劑后小便較正常略多，且自覺發(fā)燙，極臭；當(dāng)天即感睡意朦朧，兩劑后即能正常入睡。 之所以能夠通過消積滯以達(dá)到安神的目的，就是失眠之“本”，乃是高粱厚味所發(fā)之郁熱內(nèi)擾陰分所致。 另一例失眠患者，自述因冒雨行走，自后漸次身重、脘悶、失眠，前后達(dá)兩月之久。 病人極言失眠之苦，迫切希望醫(yī)生藥到寐安。 觀其所服三十余劑方藥，多系養(yǎng)心，和胃，安神之類。 我反復(fù)推敲，病在淋雨后發(fā)生，屬濕邪作祟，再仔細(xì)詢問，果然除上述癥外，尚有頭脹、嘔逆、口苦、舌苔根部微黃膩，脈象沉緩。 癥與濕邪為病相符合，失眠顯系濕邪阻滯氣機(jī)所致，祛濕即可安神，以藿樸夏苓湯主方，進(jìn)退加減三劑即告痊愈。 兩例患者雖同系失眠，但一因膏粱厚味郁積發(fā)熱所致，一因濕邪內(nèi)擾所致。 致病的根本一經(jīng)了然，治療方案便容易解決了。 對待標(biāo)與本亦不可執(zhí)一，二者是隨時可以轉(zhuǎn)化的。如我治漆某某之腦炎。 前醫(yī)治以清熱解毒為主，其方中石膏用至四至一八兩。 迨我診治時，病者已見神昏、嘔逆、煩躁、汗出，舌苔白滑厚膩，呈現(xiàn)一派中寒亡陽現(xiàn)象，急以四逆湯大劑與之而取效。 這時的“本”已由熱中轉(zhuǎn)為寒中，由熱盛轉(zhuǎn)為亡陽，故應(yīng)以溫中回陽救逆為主。 又如張某某，患痹癥十余年，其間祛風(fēng)、除濕、舒筋、活血諸藥，所進(jìn)不知凡幾，卻不能制止病情的發(fā)展，到后來周身筋經(jīng)攣縮如蝦。 以病者正在青年期，氣血正旺，本不應(yīng)壞至如此地步。 皆因治者始終把風(fēng)、寒、濕合而為一看作一成不變，反復(fù)使用溫燥藥如羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川烏、草烏、松節(jié)，舒筋活血如乳香，沒藥、牛膝、姜黃諸品。 從而導(dǎo)致營陰大損，以致液愈枯，筋愈急，終成廢人。此病初期，風(fēng)、寒、濕已不為病之本，燥熱傷陰反倒為本了。 治療就應(yīng)該以養(yǎng)液、柔筋為主，《金匱》桂枝芍藥知母湯中用芍藥、知母，《千金》獨(dú)活寄生湯之用于地黃，張潔古之天麻丸用羚羊角又為寒濕化火而設(shè)。思不及此，每易僨事，不可不知。 人是一個活體，因此前賢非常強(qiáng)調(diào)病人因病源的不同，稟賦的差異，治療方法應(yīng)各不相同。另外，隨著周圍環(huán)境的改變，人體自身亦隨之變化，所以，病情隨時都在轉(zhuǎn)化。 在一定的條件下，原來的本可以轉(zhuǎn)化為標(biāo)的地位，而標(biāo)又可以轉(zhuǎn)化為本，所以臨床應(yīng)以變的眼光去看待標(biāo)本之間的關(guān)系。 我認(rèn)為，不管是新病還是舊病，導(dǎo)致機(jī)體 產(chǎn)生病變的主要因素就是本，在幾種邪氣合犯人體的情況下，對機(jī)體危害最大的就是本，也就是應(yīng)該解決的主要問題。 其他可以舉一反三，切勿膠柱鼓瑟，刻舟求劍，以誤病家也。 END ——《蒲輔周家傳中醫(yī)錄》 P5