肝火上炎證的主要病機是肝經(jīng)氣火上逆，上攻頭目，擾亂神明，氣血壅盛，肝熱移膽，火熱灼津，熱迫血行。肝陽上亢證的主要病機是陰虧于下，陽亢于上，故有肝腎精血虧虛，腰失所養(yǎng)和肝陽亢逆，氣火上攻的臨床特征。肝陽上亢證，具有肝火上炎證相同的肝經(jīng)氣火上逆的病機。肝陽上亢證，若無肝腎陰虧證，那么就不是肝陽上亢證，而是肝火上炎證。故肝陽上亢證是本虛標(biāo)實證，以肝腎陰虛為本，肝陽偏亢為標(biāo)。肝火上炎證屬肝經(jīng)實火壅盛的實證。二者均為熱證，均可以因陽熱極盛，引動肝風(fēng)而致肝風(fēng)內(nèi)動。若肝腎陰血虧極，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈，則多易導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動。 就病因病程而言，二者均可有情志不遂，郁怒憂思，五志過極化火，或過食溫補辛辣之品，或平素陽氣偏旺等病理因素。但肝陽上亢證有導(dǎo)致肝腎陰虧的病因：如先天稟賦不足，后天氣血化源虧乏及久病、重病，耗傷腎陰，腎水虧虛，影響肝陰亦不足，或失血過多，生化乏源，急性熱性病后期，劫奪陰血，七情不遂，暗耗肝之陰血，使肝陰不足。從病程上看，肝火上炎證，起病急，病勢重，病程短；肝陽上亢證，常因肝腎陰虧發(fā)展而來，故起病較緩慢，有肝腎陰虧的病史，多病程較長。肝火上炎證無肝腎陰虧的病史，若肝火上炎證，經(jīng)久不愈，損傷肝血、腎精，也可漸致肝腎陰虛，而形成陽亢于上，陰虧于下的肝陽上亢證。 肝火上炎證，臨床治療宜清肝瀉火，涼血生津，方用當(dāng)歸龍薈丸(《宣明論方》)，正如《王旭高醫(yī)書六種》所云：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內(nèi)外，皆能為病，難以枚舉，如目紅、顴赤、痙厥、狂躁、淋閉、瘡瘍、善饑煩渴、嘔吐、不寐、上下血溢皆是。一法曰清肝，如羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。一法曰瀉肝，如龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸之類?！备侮柹峡鹤C，治療宜平肝潛陽，滋陰降火，方用天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)。正如《知醫(yī)必辨》所云：“肝陽太旺，養(yǎng)陰以潛之，不應(yīng)，則用牡蠣、玄武版介類以潛之，所謂介以潛陽，五法也?！?