2023年鄭老師多門(mén)科研統(tǒng)計(jì)課程：多次直播，含孟德?tīng)栯S機(jī)化方法??

2022年8月21日，日本政府宣布福島核污染水排海，一時(shí)間，核污水損害人體健康以及污染生態(tài)環(huán)境等問(wèn)題引爆互聯(lián)網(wǎng)，成為了熱點(diǎn)討論話題。我國(guó)部分地區(qū)出現(xiàn)搶購(gòu)食用鹽現(xiàn)象，部分商超生活食鹽賣(mài)斷貨。好在中鹽集團(tuán)迅速辟謠，表示食鹽儲(chǔ)備供應(yīng)充足，不必盲目跟風(fēng)囤鹽。

鹽對(duì)中國(guó)人或許有種特殊的執(zhí)念。高鹽烹飪?cè)谖覈?guó)的飲食文化和習(xí)慣一直具有重要地位，加之在古代的鹽都被國(guó)家專售，屬于戰(zhàn)略物資，販私鹽是殺頭的罪。鹽在生活中不可或缺，每個(gè)人都需要，然而食鹽吃多了可就百害而無(wú)一利了。

8月24日就在日本排核污水當(dāng)天，中國(guó)學(xué)者在BMJ（IF=105）發(fā)表了一篇有關(guān)中國(guó)家庭主廚減鹽干預(yù)效果研究《Effect of home cook interventions for salt reduction in China: cluster randomised controlled trial》[1]

目前，中國(guó)人均鹽攝入量水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界衛(wèi)生組織推薦成人每日鹽攝入量（5g/day）的兩倍多。高鹽飲食與高血壓、卒中、心臟病、腎病等常見(jiàn)慢性病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，由其導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重。根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告 2022》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管疾?。–VD）占首位，2020年分別占農(nóng)村、城市死因的48.00%和45.86%；缺血性心臟病、出血性腦卒中和缺血性腦卒中是我國(guó)心血管病死亡的三大主要原因[2]。

與西方國(guó)家不同，西方國(guó)家的膳食鹽攝入主要來(lái)自加工食物，而中國(guó)的膳食鹽大多來(lái)自家庭烹飪過(guò)程中添加的鹽，占到攝入量的近76%。以往的減鹽干預(yù)方法主要集中在食品行業(yè)和餐館，而忽略了家庭烹飪的重要性。為全面降低人們的鹽攝入量，有必要進(jìn)行針對(duì)家庭廚師開(kāi)展減鹽干預(yù)研究。

這項(xiàng)研究采用了非治療性干預(yù)措施評(píng)價(jià)的常用設(shè)計(jì)——整群隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)。相較于個(gè)體化隨機(jī)研究，整群隨機(jī)的統(tǒng)計(jì)效率較低，但更便捷經(jīng)濟(jì)，適合社區(qū)、家庭、學(xué)校等單位，同時(shí)可以避免個(gè)體沾染問(wèn)題。

研究從中國(guó)東中南六個(gè)省份中根據(jù)年份、人口規(guī)模、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生資源因素選取了60個(gè)人口社區(qū)作為研究對(duì)象，按1：1隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，并調(diào)查了其中788個(gè)家庭的1576名研究對(duì)象基線情況。干預(yù)組社區(qū)接受了為期12個(gè)月的減鹽干預(yù)措施，包括建立減鹽社區(qū)、進(jìn)行減鹽教育講座并監(jiān)測(cè)鹽的攝入量。對(duì)照組則沒(méi)有接受任何干預(yù)措施。研究主要結(jié)局是兩組之間從基線到隨訪的24小時(shí)尿鈉測(cè)量差異。次要結(jié)局是兩組之間血壓變化以及知識(shí)、態(tài)度和行為的差異。

從基線信息表中可見(jiàn)，研究人群平均年齡55.8歲，男女均衡。經(jīng)過(guò)隨機(jī)分配后，絕大多數(shù)特征在對(duì)照組和試驗(yàn)組均衡可比，但平均戶外溫度、戶外活動(dòng)出現(xiàn)了一定的組間差異，或許與研究開(kāi)始時(shí)正處于秋-冬季有關(guān)。這也提示我們不應(yīng)輕信隨機(jī)分配后所有特征都被會(huì)組間可比，尤其是整群、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

經(jīng)過(guò)12個(gè)月干預(yù)后，共1419人（失訪率10%）完成了隨訪調(diào)查。整個(gè)干預(yù)期間，研究分發(fā)了10510份傳單和5265份手冊(cè)，講座參與人數(shù)4975人。

研究使用混合線性模型分析，校正混雜因素之后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在12個(gè)月后24h尿鈉水平下降顯著，與對(duì)照組相比，干預(yù)組24h尿鈉下降平均效應(yīng)值為336.8mg/24h（95%CI：127.9-545.7），相當(dāng)于鹽攝入量下降了0.9g/24h。

此外，干預(yù)組收縮壓和舒張壓也分別下降了2.0mmHg（95%CI：0.4-3.5）和1.1mmHg（95%CI：0.1-2.0）。

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