它能成為醫(yī)生有問必答的好參謀，它還能寫出邏輯清晰的論文，它甚至通過了以高難度著稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試……名為ChatGPT的聊天機(jī)器人最近火遍了全球。

ChatGPT即“聊天生成預(yù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)換器”，它是由美國(guó)開放人工智能研究中心（OpenAI）研發(fā)的大型語言模型。過去，醫(yī)療健康領(lǐng)域的人工智能模型大多僅能處理單一模態(tài)數(shù)據(jù)，作為一款大型語言模型平臺(tái)，ChatGPT應(yīng)用AI（人工智能）深度學(xué)習(xí)海量、多類型數(shù)據(jù)，訓(xùn)練處理自然語言文本能力，可像人類一樣理解、交流、回答問題，自動(dòng)生成流暢、準(zhǔn)確和有意義的回答。

通過更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)訓(xùn)練，未來它有可能像醫(yī)生一樣為患者提供更全面和高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)建議。不少人對(duì)此產(chǎn)生疑慮，它會(huì)搶走醫(yī)生的“飯碗”嗎？

更擅長(zhǎng)語言文本交流

其實(shí)，在類似ChatGPT的聊天機(jī)器人出現(xiàn)之前，醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)有類似軟件系統(tǒng)可以對(duì)疾病癥狀分類鑒別，但無法形成語言文本交流。例如可檢索關(guān)鍵詞、解答問題的臨床醫(yī)學(xué)智庫，能輔助醫(yī)生診斷、選擇治療方法的決策系統(tǒng)，基于慢性非傳染性疾病診療和健康指南，形成優(yōu)化慢病管理、自動(dòng)解答疑問的咨詢系統(tǒng)。但在疾病癥狀分類和初步診斷方面，數(shù)字健康軟件仍有較大缺陷或不足之處。

在信息爆炸的時(shí)代，通過互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎進(jìn)行信息檢索，已經(jīng)無法滿足人們對(duì)信息高質(zhì)量、高精準(zhǔn)度的需求。ChatGPT通過理解輸入語言文本需求快速搜索，幫助人們?cè)诤棋臄?shù)據(jù)海洋中精確地檢索出所需要數(shù)據(jù)信息，并歸納成語言交流文本。

業(yè)界專家用20個(gè)相同問題測(cè)評(píng)ChatGPT的語言文本交流結(jié)果，認(rèn)為ChatGPT更擅長(zhǎng)歸納總結(jié)，形成格式化文本。例如，被詢問“哪些工作最可能被AI替代”后，ChatGPT列出了一份工作和崗位清單，并解釋了它們會(huì)被替代的理由，還就AI如何創(chuàng)造新工作并改善現(xiàn)有工作提出合理建議。

給醫(yī)療模式帶來改變

展望未來，ChatGPT或許將在以下五個(gè)方面改變醫(yī)療模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

改變掌握知識(shí)技能的方式?智能手機(jī)已成為個(gè)人生活中不可或缺的一部分，它為人們的日常生活和工作帶來諸多便捷。ChatGPT或?qū)⒁匀藗冸y以想象的方式，不斷完善醫(yī)生的知識(shí)和更新掌握的技能，提供更佳的醫(yī)療實(shí)踐和主動(dòng)健康干預(yù)措施。如今，數(shù)據(jù)信息量以指數(shù)級(jí)別增長(zhǎng)，生成式AI的能力增長(zhǎng)率在未來10年或?qū)⒊^1000倍。更新?lián)Q代的ChatGPT將具有遠(yuǎn)超過預(yù)期的分析和解決問題能力，那時(shí)候的AI技術(shù)或許能和臨床醫(yī)生診斷技能相匹配。

模仿醫(yī)生做出臨床決策?Chat-GPT解決問題不同于其他現(xiàn)有AI工具，其邏輯推理更像醫(yī)生解決問題的思維方式：從大型數(shù)據(jù)信息庫提取有用的信息和經(jīng)驗(yàn)，選擇對(duì)患者最有價(jià)值的證據(jù)、決策支持和治療方案，通過比較和鑒別診斷，最終確定正確選擇。ChatGPT掌握的數(shù)據(jù)信息量幾乎是所有相同專業(yè)人員掌握數(shù)據(jù)信息的“總和”，擁有多達(dá)數(shù)十億參數(shù)準(zhǔn)確“定位”最佳方法和決策選擇，權(quán)衡選項(xiàng)并預(yù)測(cè)各種可能性是否是最佳匹配方案。

既然有如此的優(yōu)勢(shì)，為什么GPT-AI在輔助診斷和治療選擇方面仍達(dá)不到目前醫(yī)生的水平？這是由于在臨床決策之前，醫(yī)生通常還有一個(gè)“額外補(bǔ)充步驟”：向患者詢問一系列問題進(jìn)一步澄清疑問，并安排相關(guān)檢查以取得更準(zhǔn)確的診斷支持?jǐn)?shù)據(jù)信息。而這一步是目前GPT-AI難以主動(dòng)完成的。但如果把AI輔助檢查加入到診療流程中，相信未來GPT-AI的診斷準(zhǔn)確性將不亞于醫(yī)生。

滿足全天候醫(yī)療保健需求?這是ChatGPT重點(diǎn)擴(kuò)展應(yīng)用的領(lǐng)域之一。如今，患兩種及兩種以上慢性疾病，和每天需要醫(yī)療監(jiān)護(hù)和健康管理的慢病群體越來越大，目前的醫(yī)療保健模式和家庭醫(yī)生服務(wù)模式不僅無法滿足患者需求，在某些情況下還可能延誤診治。而這正是GPT-AI驅(qū)動(dòng)聊天機(jī)器人的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。它們擁有更廣泛的應(yīng)用場(chǎng)景，可全天候滿足患者醫(yī)療和健康管理需求，實(shí)時(shí)提供疾病管理和保健須知，幫助人們預(yù)防疾病，減少并發(fā)癥、急性發(fā)作等。它可以作為可穿戴設(shè)備的智能軟件系統(tǒng)，提供全天候居家重癥患者監(jiān)測(cè)，進(jìn)行個(gè)性化主動(dòng)健康干預(yù)，將數(shù)據(jù)與醫(yī)生預(yù)設(shè)閾值比較，提醒醫(yī)生和患者是否存在風(fēng)險(xiǎn)，提醒潛在高風(fēng)險(xiǎn)正常人進(jìn)行篩查和維持健康生活習(xí)慣。

避免醫(yī)療差錯(cuò)?盡管醫(yī)院有明確制度預(yù)防不必要死亡或并發(fā)癥，但醫(yī)護(hù)人員在繁重的日常工作中難免會(huì)出差錯(cuò)。具有視頻功能的ChatGPT可實(shí)時(shí)觀察醫(yī)護(hù)人員操作，對(duì)比診療指南等要求，及時(shí)提醒或警示醫(yī)護(hù)人員。好比自動(dòng)駕駛安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)幫助駕駛員安全行車，該AI技術(shù)應(yīng)用在很大程度上可降低用藥錯(cuò)誤、院內(nèi)感染、壓瘡等情況的發(fā)生。

輔助醫(yī)生發(fā)揮最佳表現(xiàn)?醫(yī)學(xué)生通常需要十年左右的教育和培訓(xùn)才能成為一名合格的醫(yī)生，而ChatGPT有望在數(shù)月甚至更短時(shí)間內(nèi)完成這一培訓(xùn)過程，它可以從數(shù)百家醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)信息中習(xí)得最佳臨床技能和經(jīng)驗(yàn)。ChatGPT可連接居家患者監(jiān)護(hù)儀，訪問臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并聽取醫(yī)患互動(dòng)信息，隨時(shí)預(yù)測(cè)最佳步驟，同時(shí)，通過比較診療記錄和醫(yī)囑，可完成學(xué)習(xí)和自我完善。當(dāng)它能熟練預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)專家的判斷后，未來可幫助偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生掌握專業(yè)知識(shí)、擁有嫻熟技能。

為數(shù)字健康發(fā)展鋪路

如今，AI在影像、病理、患者管理等領(lǐng)域的應(yīng)用已趨于成熟，在居家醫(yī)療監(jiān)護(hù)及預(yù)警，腫瘤、慢性非傳染性疾病管理，臨床決策輔助支持，精準(zhǔn)醫(yī)療等方面，AI技術(shù)的應(yīng)用還在不斷驗(yàn)證和完善中。人工智能的睿智源于數(shù)據(jù)集，而數(shù)據(jù)集的偏差會(huì)為人工智能的判斷帶來影響?；诖耍壳癈hat-GPT在判斷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和診療偏見等方面仍存在較大缺陷。

醫(yī)療規(guī)范化流程為服務(wù)質(zhì)量和安全提供了保障，如何將AI驅(qū)動(dòng)的智能體系整合到現(xiàn)有診療流程中，同時(shí)，如何驗(yàn)證其功能，如何選擇最佳使用場(chǎng)景，如何避免偏見和局限性并界定潛在風(fēng)險(xiǎn)等，這些都是AI驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療健康聊天機(jī)器人迫切需要解決的關(guān)鍵問題。

目前，在臨床應(yīng)用或正在開發(fā)的AI數(shù)字健康軟件和數(shù)字療法產(chǎn)品，將借助ChatGPT平臺(tái)完善或迭代升級(jí)現(xiàn)有功用。使用ChatGPT的目的并非取代醫(yī)生或代替面對(duì)面診療，而是更高效、全面輔助醫(yī)患交流疾病治療選擇和健康管理。未來，將有更多數(shù)字療法軟件和數(shù)字健康解決方案，創(chuàng)新整合應(yīng)用ChatGPT-AI功能，實(shí)現(xiàn)以患者用戶為中心的精準(zhǔn)服務(wù)。

ChatGPT及其升級(jí)版將奠定未來數(shù)字健康、數(shù)字醫(yī)療以及可穿戴技術(shù)應(yīng)用的基石——主動(dòng)健康干預(yù)。ChatGPT-AI驅(qū)動(dòng)的主動(dòng)健康干預(yù)平臺(tái)呼之欲出，現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)檢索、疾病查詢服務(wù)將成為“過去時(shí)”。而訓(xùn)練聊天機(jī)器人使用自然語言處理技術(shù)、訓(xùn)練AI理解和回復(fù)客戶查詢、監(jiān)控AI聊天機(jī)器人表現(xiàn)、解決AI機(jī)器人問題的“聊天機(jī)器人教練”將成為熱門崗位。

文：全球醫(yī)生組織北京代表處首席代表 時(shí)占祥