劉老師說(shuō)如果生理學(xué)是從感覺器官開始的，那么外科是從肛周疾?。ǜ亓?，肛瘺，痔）開始的

肛周疾病除了各自常見的病因之外

（肛周膿腫是肛竇感染，肛瘺是肛周膿腫破潰，肛裂是便秘）

克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核…可以發(fā)生肛裂，肛瘺，肛周膿腫

所以說(shuō)克羅恩自帶肛瘺的

內(nèi)科病來(lái)外科就診

解剖：

內(nèi)括約肌和外括約?。ㄆは虏?，淺部和深部）

注意外括約肌的深部和淺部以齒狀線為界

??大便失禁是外括約肌深部的事兒

??內(nèi)括約肌是肛裂的事兒

? ? ? ?肛裂的便后痛是內(nèi)括約肌痙攣造成的

??外括約肌深部是肛瘺的事兒

? ?? ?瘺管在外括約肌深部（齒狀線）以上稱為高位肛瘺 高位掛線

? ? ? 瘺管在外括約肌深部以上稱為低位肛瘺 低位切除或切開

肛裂

齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍

1. 多發(fā)生于青中年人

   絕大多數(shù)位于后正中線上，若發(fā)生在側(cè)方應(yīng)該想到克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核等造成的可能
   

2.

??臨床表現(xiàn)：

?疼痛三部曲：疼痛、緩解、更TM痛（便后內(nèi)括約肌痙攣）

因?yàn)樘弁床桓遗疟阍斐傻谋忝?/p>

排便后可見糞便表面的鮮血

??慢性肛裂三聯(lián)征：

肛乳頭肥大，肛裂，前哨痔

3、治療

強(qiáng)調(diào)能不手術(shù)就不手術(shù) 坐浴?潤(rùn)便

手術(shù)療法：

肛裂切除術(shù)

肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)

肛周膿腫和肛瘺

膿腫是急性期，肛瘺是慢性期

膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺

肛周膿腫

1、絕大部分直腸肛管膿腫是由于肛腺感染引起的

2、臨床表現(xiàn)

? ? 1??肛周膿腫（最常見）是肛門的事兒

? ? ?肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛、皮膚紅腫熱

? ?2??坐骨肛管間隙膿腫是大小便的事兒

? ? ? ?病側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛，排便或行走時(shí)疼痛加劇，可有排便困難和里急后重

? ? ?范圍大時(shí)出現(xiàn)全身癥狀

? ? ??以后會(huì)出現(xiàn)局部體征

? ?3??骨盆直腸間隙膿腫是全身的事兒

? ?? 早期全身癥狀明顯：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，乏力

? ? ?直腸墜脹感，便意不盡，常伴排尿困難

肛管超聲檢查，CT，MRI有利于診斷

3、治療

? ?膿腫切開引流

肛瘺

內(nèi)口（常位于肛竇，多位一個(gè)）—瘺管—外口（在肛周皮膚，可為一個(gè)或多個(gè)）

1、臨床表現(xiàn)

1??在肛周皮膚可見單個(gè)或多個(gè)外口，擠壓可見膿性或膿血性分泌物排出

2??由于外口常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰形成多個(gè)瘺管和外口

上述癥狀反復(fù)發(fā)作

3、治療

手術(shù)！

瘺管分為單純和復(fù)雜/低位和高位

1??高位掛線

2??單純低位切除

? ? 復(fù)雜低位切開

3??高低都有：切開?掛線

痔

內(nèi)痔不疼，血栓外痔疼

內(nèi)痔出血和脫出，三度內(nèi)痔自帶混合

痔的處理強(qiáng)調(diào)能不手術(shù)就不手術(shù)！

食管下端靜脈曲張?jiān)趺粗蝺?nèi)痔就怎么治

血栓外痔剝脫血栓治療

內(nèi)痔：

??臨床表現(xiàn)：

便鮮血和脫出，并無(wú)疼痛！

脫出分為四度

一度：無(wú)痔脫出

二度：排便時(shí)脫出，可以自己回納

三度：排便，久站咳嗽時(shí)脫出，需要用手回納

四度：脫出后不能回納或回納后又脫出

??治療

注射硬化劑

膠圈套扎法

外痔

結(jié)締組織外痔和血栓性外痔

??臨床表現(xiàn)

肛門不適，潮濕不潔，有時(shí)有瘙癢

急性血栓形成時(shí)有劇痛，肛周暗紫色卵圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬

??治療

血栓外痔剝離術(shù)

混合痔

脫出的痔塊在肛周成梅花或環(huán)狀，稱為環(huán)狀痔，可以發(fā)展為嵌頓性痔或較窄性痔

? ? ? ? ? ? ? ? ?新的一年要加油加油加油

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