《傷寒論》汗法十一則淺析

495 閱讀

汗法是中醫(yī)八法之一，是用發(fā)汗的方法治療表證?！秱摗分幸躁庩?yáng)六經(jīng)辨證論治，太陽(yáng)為諸經(jīng)之藩籬，太陽(yáng)病是邪在表，以發(fā)汗解表為正法，故治則中推汗法為首法，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”之意。

傷寒太陽(yáng)病表證，因證候有中風(fēng)表虛和傷寒表實(shí)之分，故治療太陽(yáng)病同一汗法，有解肌發(fā)汗法和開(kāi)腠發(fā)汗法之別，是《傷寒論》汗法中的兩種代表方法。

《傷寒論》六經(jīng)病證各不相同，一經(jīng)有兼證、夾證、變證；二經(jīng)或三經(jīng)有合病、并病；人體感邪、秉賦、宿疾、隱患各異；治療上有失治、誤治；同時(shí)還能出現(xiàn)病情的陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)的相互轉(zhuǎn)化。

這樣就使傷寒六經(jīng)病證錯(cuò)綜復(fù)雜，變化無(wú)窮。仲景對(duì)汗法的應(yīng)用就不僅用于太陽(yáng)病，亦用于陽(yáng)明、少陽(yáng)病及太陰、少陰、厥陰病的兼證、夾證、變證和二經(jīng)或三經(jīng)的合病、并病中。

一法而多經(jīng)應(yīng)用，以及汗法與清、溫、補(bǔ)、和、下等法結(jié)合應(yīng)用，體現(xiàn)了仲景的審證求因、辨證論治、靈活多變的治療原則?，F(xiàn)就《傷寒論》中汗法11則淺析如下：

一、解肌發(fā)汗法

1.《傷寒論》原文

第2條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”

第13條：“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！?/p>

第12條：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?/p>

2.適應(yīng)證

太陽(yáng)中風(fēng)表虛證：發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，或鼻鳴，干嘔，脈浮緩。

3.代表方及方解

桂枝湯：為仲景群方之冠，微汗之劑。

方中桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)汗為君，芍藥酸寒益陰斂血為臣。

桂枝配芍藥一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。生姜味辛助桂枝解肌發(fā)汗，甘草合芍藥酸甘化陰，大棗之甘佐芍藥以和里。共奏解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。

二、開(kāi)腠發(fā)汗法

1.《傷寒論》原文

第3條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！?/p>

第35條：“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！?/p>

2.適應(yīng)證

太陽(yáng)傷寒表實(shí)證：發(fā)熱，惡寒，頭痛，身疼，骨節(jié)疼痛，無(wú)汗而喘，脈浮緊。

3.代表方及方解

麻黃湯：為汗之峻劑。

方中麻黃辛溫，開(kāi)腠理而發(fā)汗，桂枝溫經(jīng)散寒助麻黃發(fā)汗以解表邪，杏仁利肺氣助麻黃平喘，甘草和中。四藥配合，以收開(kāi)腠發(fā)汗、宣肺定喘之效。

三、清熱發(fā)汗法

1.《傷寒論》原文

第38條：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！?/p>

第39條：“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！?/p>

2.適應(yīng)證

太陽(yáng)表寒，里有郁熱：癥有發(fā)熱惡寒，頭痛身疼，不汗出，煩躁，或身不疼，但重，乍有輕時(shí)，脈浮緊或浮緩。

3.代表方及方解

大青龍湯：因其無(wú)汗，以麻桂之辛溫并重用麻黃加強(qiáng)發(fā)汗解表寒作用，因有郁熱，佐石膏之辛寒以清里熱，除煩躁，倍甘草加生姜、大棗是和中氣調(diào)營(yíng)衛(wèi)兼能協(xié)助發(fā)汗解表。

四、化飲發(fā)汗法

1.《傷寒論》原文

第40條：“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?/p>

第41條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！?/p>

2.適應(yīng)證

太陽(yáng)表寒，里有水飲：癥有發(fā)熱惡寒，干嘔，不渴，咳而微喘。

3.代表方及方解

小青龍湯：以麻黃、桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘，芍藥與桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，干姜、細(xì)辛、半夏溫中化飲，散寒降逆，五味子以斂肺之逆氣，甘草調(diào)和諸藥。

此方發(fā)汗而外邪得解，溫中則里飲蠲化，一舉而表里均治。

五、生津發(fā)汗法

1.《傷寒論》原文

第31條：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)者，葛根湯主之。”

2.適應(yīng)證

太陽(yáng)表實(shí)，筋失津養(yǎng)：癥有太陽(yáng)病，無(wú)汗，惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)。

3.代表方及方解

葛根湯：方中麻黃、桂枝辛溫發(fā)汗以解表實(shí)，項(xiàng)背強(qiáng)是太陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)寒外邪阻滯，經(jīng)輸不暢，背部肌肉失于濡養(yǎng)，故加葛根生津液、舒筋脈，以解項(xiàng)背強(qiáng)。

六、利濕發(fā)汗法

1.《傷寒論》原文

第263條：“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之?！?/p>

2.適應(yīng)證

表邪未凈，陽(yáng)明濕熱：林瀾曰：“麻黃連翹一證，雖曰在里，必因邪氣在表之時(shí)，有失散解，今雖發(fā)黃，猶宜兼汗解以治之也?！?/p>

癥見(jiàn)：身黃，發(fā)熱，無(wú)汗，惡寒，身疼，膚癢，小便不利，脈浮。

3.代表方及方解

麻黃連軺赤小豆湯：《醫(yī)宗金鑒》曰：“用麻黃湯以開(kāi)其表，使黃從外而散。去桂枝者，避其熱也；佐姜、棗者，和其營(yíng)衛(wèi)也；加連軺、梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，共成治表實(shí)發(fā)黃之效也?！?/p>

即利濕發(fā)汗，清熱退黃。

七、和解發(fā)汗法

1.《傷寒論》原文

第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?/p>

2.適應(yīng)證

邪入少陽(yáng)，兼有表證：發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼是傷寒的表證仍在，但雖不是喜嘔，而已是微嘔，雖未至胸脅苦滿，而已是心下支結(jié)，這是邪入少陽(yáng)之證。

3.代表方及方解

柴胡桂枝湯：此為柴胡、桂枝兩方各半劑之合方，以和解太陽(yáng)少陽(yáng)各半之邪，在和解中寓有發(fā)汗散表之意。

八、和陰發(fā)汗法

1.《傷寒論》原文

第279條上節(jié)：“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之?！?/p>

2.適應(yīng)證

太陽(yáng)誤下，太陰脾虛：太陽(yáng)病誤下后，因而腹?jié)M時(shí)痛者，乃脾虛也，不可再下，且太陽(yáng)表證未罷。

3.代表方及方解

桂枝加芍藥湯：方中用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗以解外，倍芍藥和脾陰而治腹?jié)M痛。

九、導(dǎo)下發(fā)汗法

1.《傷寒論》原文

第279條下節(jié)：“大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！?/p>

2.適應(yīng)證

太陽(yáng)誤下，太陰里實(shí)：太陽(yáng)病誤下后，大實(shí)痛者，非虛痛也，也還有腹中滿痛、大便不通等有實(shí)可攻的癥狀。

3.代表方及方解

桂枝加大黃湯：因也是太陽(yáng)表邪未盡，故同上仍用桂枝湯領(lǐng)出陷入的太陽(yáng)表邪以汗解，加大黃微導(dǎo)其滯，以下其里而治實(shí)痛。

十、溫陽(yáng)發(fā)汗法

1.《傷寒論》原文

第301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！?/p>

第302條：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。”

2.適應(yīng)證

少陰里寒，兼有表證：其一，少陰病初得表證，癥有反發(fā)熱、脈沉。反發(fā)熱是兼太陽(yáng)表證，脈沉是少陰里寒；其二，少陰病，得之二三日，邪尚未深，無(wú)里證。

3.代表方及方解

麻黃細(xì)辛附子湯，麻黃附子甘草湯：此少陰發(fā)汗二方，其一以附子溫經(jīng)助陽(yáng)，麻黃發(fā)汗解表，細(xì)辛通徹表里，內(nèi)散少陰寒邪，外解太陽(yáng)之表是汗劑之重者；其二是得之二三日病尚淺，比前之癥亦稍輕，無(wú)里癥，所以去細(xì)辛加甘草，是汗劑之輕者。

十一、溫補(bǔ)清汗法

1.《傷寒論》原文

第357條：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之?！?/p>

2.適應(yīng)證

傷寒誤下，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)：寸脈沉而遲、手足厥逆是大下后陽(yáng)邪內(nèi)陷，郁而不能外達(dá)。下部脈不至乃下寒及津血所傷。喉咽不利唾膿血是熱毒上蒸。泄利不止，脾弱誤下所致。

3.代表方及方解

麻黃升麻湯：方中用麻黃、桂枝升發(fā)陽(yáng)氣，使邪從表汗散；升麻為升清解毒之要藥，治咽痹腫痛；黃芩、知母、天冬、石膏清上焦之熱；干姜溫在下之寒；當(dāng)歸、芍藥、葳蕤滋陰養(yǎng)血；白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾止瀉；甘草和藥調(diào)中。因難治而面面俱到。

綜上所述，從《傷寒論》中的不同汗法及汗法的兼法治則中，可見(jiàn)仲景六經(jīng)辨證之精究，治法之嚴(yán)謹(jǐn)，化裁之靈活，用藥之縝密。

正如清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》里所說(shuō)：“一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉。”實(shí)堪我們?cè)谂R床實(shí)踐中仿效。