“醫(yī)生，我在體檢中檢查出尿酸高達(dá)507μmol/L，之前關(guān)節(jié)也痛過幾次，而且吃止痛藥就能恢復(fù)正常。是不是痛風(fēng)？”

經(jīng)常有痛風(fēng)患者問我如何確診為痛風(fēng)的問題，也有不少痛風(fēng)患者一直認(rèn)為血尿酸高于420μmol/L就是痛風(fēng)，那么如何確診痛風(fēng)呢？

急性痛風(fēng)發(fā)作常常在大腳趾

痛風(fēng)的前兆癥狀是尿酸升高，但尿酸升高不一定是痛風(fēng)

我們都知道，無論男女，正常嘌呤飲食下，非同日兩次血尿酸檢測，血尿酸值＞420μmol/L即為高尿酸血癥，但是高尿酸血癥并不等于痛風(fēng)。

痛風(fēng)的前兆是血尿酸水平升高，尿酸的持續(xù)升高就意味著患者有可能會患上痛風(fēng)，尿酸升得越高，患痛風(fēng)的幾率會越高。

除了尿酸升高，還有一些癥狀發(fā)生，才有可能確診為痛風(fēng)。我們可以來看看痛風(fēng)相關(guān)的臨床表現(xiàn)。

• （1）痛風(fēng)患者會有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動不靈敏、關(guān)節(jié)僵硬等臨床表現(xiàn)，局部受累的關(guān)節(jié)及周圍組織會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等臨床癥狀。

• （2）痛風(fēng)患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀常常是突發(fā)的急性炎癥，疼痛劇烈、難以忍受，常常因為疼痛影響工作、日常生活及睡眠等。

• （3）痛風(fēng)患者的受累關(guān)節(jié)多為非對稱性的，下肢關(guān)節(jié)多見，尤其是足部第一跖趾關(guān)節(jié)容易受累。

• （4）痛風(fēng)患者可能會有發(fā)熱、頭痛、惡心、打寒戰(zhàn)等癥狀，發(fā)病前會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、局部溫度過高、局部皮膚發(fā)紅或發(fā)紫等前兆。

• （5）痛風(fēng)患者可能會有關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積、尿酸性腎結(jié)石、尿酸性腎病、心腦血管疾病等并發(fā)癥狀。

• （6）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病程一般是7~10天，常常不遺留關(guān)節(jié)畸形，但是關(guān)節(jié)炎癥消退后局部常常會出現(xiàn)脫屑。

• （7）痛風(fēng)的發(fā)作期癥狀明顯，但是發(fā)作間歇期可以沒有癥狀；進(jìn)入慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的痛風(fēng)患者常常會出現(xiàn)病情遷延不斷，反復(fù)發(fā)作的情況。

  

  轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β1是痛風(fēng)轉(zhuǎn)歸中的主要介質(zhì)

痛風(fēng)的診斷依靠癥狀和檢查，血尿酸值僅僅是參考數(shù)值

痛風(fēng)的典型癥狀常常是突發(fā)的關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱與疼痛劇烈，累及肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)多見，常常于24~48小時到達(dá)疼痛高峰，數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行緩解。

但是那僅僅是痛風(fēng)的典型癥狀，依靠典型癥狀來判斷痛風(fēng)常常會被誤診，痛風(fēng)的診斷主要還是依靠體征、癥狀以及輔助的檢查結(jié)果。

大家可以參照2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟聯(lián)合推出8分診斷標(biāo)準(zhǔn)來判定自己是否患有痛風(fēng)，也就是說，如果參照以下的診斷標(biāo)準(zhǔn)，總分≥8分就能被診斷為痛風(fēng)。

痛風(fēng)8分診斷標(biāo)準(zhǔn)

需要注意的是，即便急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，血尿酸也不一定高于420μmol/L。這是因為血尿酸受多種因素影響，存在波動性。這是因為痛風(fēng)急性發(fā)作時，身體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平升高及尿酸鹽誘導(dǎo)產(chǎn)生的炎性因子均促進(jìn)腎尿酸的大量排泄，導(dǎo)致血尿酸水平下降60~100μmol/L。

除此之外，咱們還有其它相關(guān)的方法來判定是否為痛風(fēng)，如早期使用秋水仙堿可以迅速緩解癥狀；如痛風(fēng)合并尿酸性腎病，可出現(xiàn)腎絞痛、血尿、尿排結(jié)石史或腰痛、夜尿增多、蛋白尿等癥狀。

由于非?？漆t(yī)生對痛風(fēng)缺乏認(rèn)識，在面對非典型痛風(fēng)患者的時候，往往痛風(fēng)容易被誤診或漏診。需要提醒大家的是，痛風(fēng)需要與丹毒、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松引起的關(guān)節(jié)痛等進(jìn)行鑒別診斷。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，需要與痛風(fēng)結(jié)節(jié)區(qū)分

合理預(yù)防能遠(yuǎn)離痛風(fēng)，關(guān)鍵還是在于積極控制血尿酸

高尿酸血癥并不等于痛風(fēng)，僅有12%的高尿酸血癥患者會成為痛風(fēng)患者。但并不代表沒有確診為痛風(fēng)就可以恣意妄為，因為血尿酸水平越高，痛風(fēng)的發(fā)作幾率也越高。血尿酸＞420μmol/L的痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥540μmol/L的痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。

因此，只有合理預(yù)防，才能遠(yuǎn)離痛風(fēng)。那么，痛風(fēng)及高尿酸血癥患者應(yīng)該如何預(yù)防呢？

（1）避免痛風(fēng)發(fā)作的誘因。如避免高嘌呤食物，控制每日嘌呤攝入在300mg以內(nèi)；避免高脂肪、高蛋白食物以及高糖飲料，多吃蔬菜、低果糖水果、少吃肉、少吃鹽；避免飲酒，多喝水，每日飲水2000ml以上；避免過度勞累、受涼、精神緊張等。

管住嘴是預(yù)防痛風(fēng)的首要條件

（2）慎用影響尿酸排泄的藥物。比如阿司匹林合并利尿劑治療，特別是在血清白蛋白偏低的情況下，會讓腎功能和尿酸排泄出現(xiàn)明顯下降。如果因病情需要，這些藥物不能停用時，一定要合理使用藥物。

（3）慎用降尿酸藥物。高尿酸血癥患者不建議初始使用降尿酸藥物，因為降尿酸藥物使用會讓尿酸迅速下降，導(dǎo)致出現(xiàn)溶晶痛，一般采用生活調(diào)理降尿酸，當(dāng)生活調(diào)理無法降尿酸時才使用降尿酸藥物。如痛風(fēng)后，間歇期要根據(jù)病情合理使用別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物和苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物，也可以使用中藥降尿酸。

（4）避免身體活動量過大。避免過度出汗、劇烈運(yùn)動、無氧運(yùn)動、腹瀉等造成脫水、血液濃縮而誘發(fā)痛風(fēng)。

（5）積極控制血尿酸。避免因高尿酸血癥導(dǎo)致腎病、腎結(jié)石、痛風(fēng)石等并發(fā)癥，一般痛風(fēng)患者血尿酸降到360μmol/L以下，痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)患者血尿酸降到300μmol/L以下。多喝水，尤其睡前或夜間喝水，保證夜間尿酸排泄，防止尿液濃縮形成尿酸性腎結(jié)石；多排尿，不憋尿。

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