中醫(yī)如何認(rèn)識汗:談中醫(yī)治病過程的出汗

根據(jù)汗的機(jī)理和作用，中醫(yī)學(xué)還常通過發(fā)汗來治療疾病，此即“八法”中的汗法。

汗法，亦稱解表法，是通過主動(dòng)發(fā)汗，使腠理開泄，汗液外出，進(jìn)而祛除表邪，解除表證，即“凡解表者，皆汗法也”（《儒門事親》）。先賢通過觀察發(fā)現(xiàn)，“體若燔炭，汗出而散”（《素問·生氣通天論》）；并認(rèn)識到經(jīng)汗所散之熱，多是因?yàn)橥庑坝糸]肌膚而成，如《素問·玉機(jī)真臟論》謂：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》也謂：“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！薄端貑枴嵴摗愤€言：“三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。”這些均提示汗法具有祛除表邪及開郁泄熱的作用。

張仲景對《內(nèi)經(jīng)》的思想有深刻領(lǐng)會，把發(fā)汗作為祛邪外出的重要途徑，并付諸廣泛實(shí)踐。《傷寒雜病論》不僅詳細(xì)論述了汗法在六經(jīng)病證，尤其是太陽病中的應(yīng)用，創(chuàng)立的麻黃湯、桂枝湯及其類方，更是把汗法的運(yùn)用發(fā)揮到了極致。值得一提的是，桂枝湯所主治的太陽中風(fēng)本有“汗自出”，張仲景卻仍治以辛溫之劑，通過解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)而竟有以汗止汗之功，可謂奇觀！此外，他還創(chuàng)造性把汗法用于雜病治療中，如“風(fēng)濕相搏，一身盡疼，法當(dāng)汗出而解”，“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也”；“諸有水者……腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，“風(fēng)水，其脈自浮……當(dāng)發(fā)其汗”；“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”；“諸病黃家，但利其小便。假令脈浮者，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之”，“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之”等。另外，還對發(fā)汗的注意事項(xiàng)進(jìn)行了細(xì)致入微的提示，如關(guān)于桂枝湯的服法，“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑……”，而淋家、瘡家、衄家、亡血家皆不可發(fā)汗，等等。

后世據(jù)此認(rèn)為，凡能祛邪于外，透邪于表，使氣血流暢，營衛(wèi)調(diào)和，皆是汗法的作用。因此除適用于外感表證外，汗法還能用于麻疹初起、疹點(diǎn)隱隱不透，上半部的水腫，風(fēng)寒濕痹，瘡瘍初起而有寒熱者等。

其實(shí)汗法在臨證中的運(yùn)用尚不止于此，一些醫(yī)者根據(jù)發(fā)汗能激活氣血、祛邪外出的作用，進(jìn)一步探索、擴(kuò)大了汗法的臨床應(yīng)用范圍，如用于治療銀屑病、蕁麻疹、帶狀皰疹等。

綜上所述，可作以下總結(jié)：①出汗是一種生理現(xiàn)象，是“陽加于陰”、自主調(diào)節(jié)的結(jié)果，對燮和陰陽、保持內(nèi)外環(huán)境平衡具有重要作用；②出汗也是一種病理反映，是陰陽失衡的征兆，耗氣傷陰是其直接后果，因而當(dāng)辨證而治，合以斂汗以減少耗散；③出汗還是一個(gè)邪氣外出的途徑。根據(jù)中醫(yī)學(xué)順勢而為、因勢利導(dǎo)的治療思想，即“凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之”“逐邪者，隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之”（《溫病條辨》），合理、充分利用這一途徑，通過主動(dòng)發(fā)汗，給邪找出路，因而其應(yīng)用雖以表證為指征而又不必完全囿于此。