可能，大家的抑郁癥知識(shí)多來(lái)自媒體報(bào)道：三毛、張國(guó)榮、喬任梁、崔永元等等。這一長(zhǎng)串名單，或許會(huì)讓有些人想當(dāng)然地認(rèn)為——抑郁癥是一個(gè)比較高級(jí)的病，精英至少是文化人才容易得這個(gè)病。這是一個(gè)深深的誤解。

然而，在各地醫(yī)院的心理科或精神科中，人頭攢動(dòng)的候診大廳，是一張張有著中國(guó)各地特征的愁苦不堪的臉。他們顯然是舟車(chē)勞頓，輾轉(zhuǎn)來(lái)到醫(yī)院，東張西望，局促不安，一臉的惶惑和驚懼。他們經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間枯坐，如泥雕木塑。

看著他們，正如一句話所說(shuō)：沉默的大多數(shù)。

是的，在中國(guó)，即使在抑郁癥人群中，也有沉默的大多數(shù)。中國(guó)抑郁癥的最大人群是窮人，在農(nóng)村。窮人，是抑郁癥最大群體。任何階層成員都可能得抑郁癥，貧困階層受苦更甚。只因這個(gè)階層活在聚光燈之外，他們的痛苦不為人所知。

研究已經(jīng)證明，貧困是抑郁癥的一大誘因——貧困使人抑郁，抑郁愈使人貧困，二者交互作用，導(dǎo)致精神障礙與孤立。貧困和抑郁是一對(duì)“雞生蛋？還是蛋生雞？”的問(wèn)題。

抑郁癥最早可以追溯到人類(lèi)的童年時(shí)期。當(dāng)我們的祖先從狩獵文明向農(nóng)耕文明演進(jìn)時(shí)，一部分不適應(yīng)這種變化、不能掌握農(nóng)工技術(shù)的獵人，成為抑郁癥最早的受難者。

由此，有一種大膽的猜測(cè)：在社會(huì)大變遷面前，不能與時(shí)俱進(jìn)、被時(shí)代淘汰的人，因其焦慮、惶恐、絕望，可能成為抑郁癥的俘虜。這或許可以解釋?zhuān)瑸槭裁唇畮啄陙?lái)，中國(guó)企業(yè)下崗人員和農(nóng)村留守人員成為抑郁癥的高發(fā)群體。

另一個(gè)旁證是接受社會(huì)救濟(jì)的人群中，抑郁癥比例是總?cè)丝诨疾÷实娜丁?/p>

中國(guó)高校的貧困生一直是敏感話題，貧困生進(jìn)入城市，如果得不到物質(zhì)和精神上的幫助，其心理疾病的發(fā)病的概率極高。目前，我國(guó)高校中，貧困生約占總在校生的15%到20%。其中，有心理問(wèn)題的占65%。在美國(guó)，很多窮人易受抑郁癥之苦。一項(xiàng)調(diào)查表明，美國(guó)85%至95%的嚴(yán)重心理疾病患者是失業(yè)者。

貧困群體抑郁癥識(shí)別率低，是雪上加霜。一般來(lái)說(shuō)，中產(chǎn)階級(jí)的日常生活相對(duì)優(yōu)越快樂(lè)，他們得了憂(yōu)郁癥，異乎尋常的痛苦相對(duì)容易被覺(jué)察。而生活在社會(huì)最底層的窮人，日子本來(lái)就困頓艱難，抑郁癥癥狀會(huì)被掩蓋，他們自己也搞不清，他們的痛苦到底是抑郁癥，還是來(lái)自生活本身？很多窮人得了抑郁癥，始終都不自知，也不為人所知。所以，反貧困和抗抑郁相輔相成。對(duì)抗抑郁癥，一個(gè)重要手段就是幫助窮人擺脫貧困，提升改變命運(yùn)的能力。

遺傳基因?qū)е乱钟簟?/strong>

曾有一名心理醫(yī)生根據(jù)自己幾十年的行醫(yī)經(jīng)歷，得出結(jié)論——在知識(shí)階層中，抑郁癥患者也有職業(yè)之別：演員、公務(wù)員、媒體人、警察、教師比較容易得抑郁癥。這幾個(gè)行業(yè)收入差距大——公務(wù)員有守法的和不守法的；記者，有敲詐和不敲詐的；警察，有好警察和壞警察等等。收入差距非常大，他們就容易不平衡、焦慮、壓力大。

雖然這一結(jié)論并沒(méi)有得到驗(yàn)證，但這也揭示了一個(gè)現(xiàn)象：內(nèi)心的激烈沖突和抑郁癥相關(guān)。

那么，就個(gè)體而言，哪些因素容易導(dǎo)致抑郁癥呢？

首先是生物學(xué)因素。

抑郁癥一般分為內(nèi)源性和外源性?xún)纱箢?lèi)，內(nèi)源性抑郁癥往往由軀體內(nèi)部因素引起，帶有明顯的生物學(xué)特征。這個(gè)內(nèi)部因素，其實(shí)就是基因，往往通過(guò)遺傳獲得。它是造成大腦中三種神經(jīng)遞質(zhì)：五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺失衡的根源。

在現(xiàn)實(shí)生活中，經(jīng)?？梢杂^察到一個(gè)抑郁癥患者的直系或旁系家屬中，還有其他精神疾病患者。這說(shuō)明，這個(gè)家族遺傳性較明顯。

某醫(yī)院精神科醫(yī)生認(rèn)為：在全世界人口中，大約有5%到10%的人有這種遺傳基因，容易得抑郁癥。還有人也認(rèn)為，遺傳因素對(duì)抑郁癥致病有重要作用。

有這樣一個(gè)數(shù)據(jù)——抑郁癥的遺傳達(dá)到80%。所謂遺傳度，是指如果你攜帶致病基因，那么發(fā)病的可能性達(dá)到80%。不過(guò)到目前為止，人類(lèi)對(duì)遺傳因素和抑郁癥的內(nèi)在關(guān)聯(lián)還不能給出科學(xué)的解釋。即使再先進(jìn)的儀器，也無(wú)法觀測(cè)到大腦內(nèi)部化學(xué)變化的過(guò)程。

人性的內(nèi)在懲罰者。

遺傳因素說(shuō)尚未得到科學(xué)驗(yàn)證，性格因素則可以認(rèn)定占有比較重要的作用。不同的人有各式各樣的性格特點(diǎn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單、敏感、自尊、固執(zhí)、要強(qiáng)、好勝、求全、習(xí)慣于克己、內(nèi)疚、自責(zé)、自省、自罪的人容易得抑郁癥。

為什么？尚無(wú)科學(xué)解釋?zhuān)?strong>榮新奇教授的觀點(diǎn)是：以上性格都易于使情緒處于緊張狀態(tài)，而情緒是從心理通往生理的橋梁，長(zhǎng)此以往，緊張的情緒就會(huì)破壞大腦分泌神經(jīng)遞質(zhì)的功能，抑郁癥的種子由此而來(lái)。

心理學(xué)認(rèn)為，自責(zé)、自罪最容易破壞人的心理結(jié)構(gòu)。它構(gòu)成一種內(nèi)在懲罰機(jī)制，對(duì)自身進(jìn)行譴責(zé)和制裁。抑郁癥患者的壓抑、自卑、自我評(píng)價(jià)降低、活力下降，多來(lái)源于此。

《度過(guò)》的作者張進(jìn)也曾經(jīng)認(rèn)真追溯過(guò)自己患病的原因，他最后的結(jié)論是，也許和他童年和少年時(shí)代所處的環(huán)境有關(guān)。在他出生前，他父親就因?yàn)槭怯遗?，被發(fā)配到蘇北某地農(nóng)村勞動(dòng)。他在外受到迫害和欺負(fù)，回到家里就沒(méi)有好聲氣。因?yàn)樘煨悦舾?，他從小就?duì)嚴(yán)酷的生活環(huán)境有著超越年齡的感受，學(xué)會(huì)了理性、忍耐和克制，以及用約束自己的方式來(lái)抵抗外在的侵略。

可是，內(nèi)在的反叛性又刺激憤怒情緒在他內(nèi)心悄然滋長(zhǎng)。少年時(shí)代，他其實(shí)是在以一種邊緣不合作的態(tài)度面對(duì)已己的世界?？忌洗髮W(xué)后，很多年來(lái)，他一直在用巨大的努力來(lái)克服自小形成的與現(xiàn)實(shí)的緊張關(guān)系，尋找自我與外部世界的和解方式。他曾以為自己很成功，只是童年和少年時(shí)代的陰影會(huì)成為潛意識(shí)中的條件情緒性反應(yīng)，根植于人性深處。

再就是環(huán)境壓力因素。

比如工作壓力、生活壓力、人際關(guān)系壓力等等，它們也應(yīng)該是以情緒為橋梁。殊途同歸，作用于神經(jīng)遞質(zhì)。

不過(guò)，榮教授認(rèn)為，僅僅單方面的壓力不足以導(dǎo)致抑郁癥。如前所說(shuō)，抑郁癥患者多半能夠自省、克制乃至自我犧牲。如果壓力只來(lái)自一方，他們還能通過(guò)委曲求全來(lái)化解。但是，如果多個(gè)不同方向的壓力蜂擁而至，并且這些壓力彼此交錯(cuò)排斥，既是委曲求全也不能求全，抑郁癥就會(huì)在這時(shí)登堂入室。

前兩天，一位來(lái)訪者來(lái)找榮教授，傾訴她的媽媽患病經(jīng)歷。她說(shuō)，她的媽媽性格單純開(kāi)朗，生活幸福，工作順利，找不到任何患病的理由，只有一個(gè)意外事件。去年，外公外婆從她的舅舅家轉(zhuǎn)到她家生活，而兩個(gè)老人又屬于性格自私怪癖、要求又多又高，根本不會(huì)為他人考慮的一類(lèi)人。于是，家里安靜有序的生活被打亂了。在她看來(lái)，她的媽媽是因?yàn)椴荒軕?yīng)付自己父母的壓力，精神崩潰，得了抑郁癥。

從這個(gè)女孩滔滔不絕的敘述中，榮教授聽(tīng)出了她以及她的父親對(duì)外公和外婆的反感。對(duì)于她把病因單方面歸于兩位老人，榮教授猶豫了一下，決定坦誠(chéng)地說(shuō)出他的看法。榮教授說(shuō)，即使兩位老人真的自私、挑剔、無(wú)理，貪圖享受，也未必能壓垮她的媽媽?zhuān)吘顾麄兪歉概?amp;母女情分。問(wèn)題是：你媽媽會(huì)不會(huì)受到更多不同方向的壓力呢？比如，你的舅舅是不是有壓力？你媽媽多年未盡贍養(yǎng)責(zé)任，現(xiàn)在外公外婆不滿(mǎn)意，她如何面對(duì)自己的弟弟呢？你和你爸爸的抱怨會(huì)不會(huì)也是你媽媽的壓力源？三個(gè)方面都是他的親人，她怎么辦呢？這三方面的壓力交錯(cuò)對(duì)立，她只能忍耐自我犧牲。而如果委曲求全，亦不能求全，她內(nèi)心的焦慮、自責(zé)、自罪、無(wú)奈的情緒就可能匯聚在一起，成為沖垮她精神堤壩的洪流。

“如果你愛(ài)你媽媽?zhuān)憔拖韧Ｖ箤?duì)外公外婆的抱怨，把你們這一方的壓力撤掉”榮教授說(shuō)。

最后一個(gè)因素，是創(chuàng)傷性突發(fā)事件。

比如，失學(xué)、失業(yè)、失戀、親人去世、炒股失敗等等。不過(guò)，突發(fā)事件只是刺激因素，不是真正的病因。抑郁癥根植于你的人性深處，即使沒(méi)有這個(gè)創(chuàng)傷事件，也還會(huì)有別的事件，差別只在于爆發(fā)的時(shí)機(jī)不同。當(dāng)然如果運(yùn)氣好，拖個(gè)十年八年，自行消失，也未可知。

綜上所述，抑郁癥是多種因素共同作用的結(jié)果，它不只是簡(jiǎn)單的心理疾病，它的根源是某種錯(cuò)誤的生活方式，這種生活方式導(dǎo)致了內(nèi)心分裂和背叛。你要戰(zhàn)勝它，唯有用另外一種方式把它糾正過(guò)來(lái)，找到病因，對(duì)于治療抑郁癥具有參考價(jià)值。不過(guò)，也不必過(guò)于糾結(jié)病因、追查病因，否則會(huì)制造新的壓力和矛盾，對(duì)病情不利。

在一個(gè)短時(shí)間內(nèi)，僅僅個(gè)別誘因不可能觸發(fā)抑郁癥。疾病既爆發(fā)，病因就不再重要。就好像你用火柴點(diǎn)著爆竹，爆竹已經(jīng)爆炸，再追究火柴無(wú)濟(jì)于事；再如一個(gè)女孩，病因是失戀，即使男友回心轉(zhuǎn)意，她的病一時(shí)也好不了了。

至于病愈后怎么處理病因，這是另一個(gè)性質(zhì)的問(wèn)題，可以閱讀我的文章《抑郁癥患者康復(fù)后，如何重返社會(huì)？》。