目錄

1. 甲狀旁腺位置和數(shù)目變異大

2. 甲狀旁腺形態(tài)

3. 上甲狀旁腺位置

4. 下甲狀旁腺位置

5. 甲狀旁腺與甲狀腺動脈的關(guān)系有規(guī)律可循

甲狀旁腺（parathyroid）自嬰兒起逐漸增大，30歲以后其體積基本穩(wěn)定。正常成人的甲狀旁腺平均為30（5×3×2）mm3，較長的腺體狹窄而薄，相反短的則寬而厚。重量50～60mg。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）在鈣磷代謝平衡、細(xì)胞凋亡、骨骼代謝等方面起重要作用，并對血壓和糖代謝有一定調(diào)節(jié)作用。甲狀旁腺的胚胎起源與甲狀腺和胸腺的關(guān)系密切，甲狀旁腺疾病不但可以源于甲狀旁腺本身，還可異位于甲狀腺或胸腺內(nèi)。

約80%的正常人有4個甲狀旁腺，13%有3個，6%有5個，少數(shù)人可達(dá)10個之多。

甲狀旁腺（后面觀）

一、甲狀旁腺位置和數(shù)目變異大

甲狀旁腺為扁橢圓形小體（上皮小體），呈淡黃棕色。多個腺體的臨床意義在于：①如果多個腺體都正常，那么原發(fā)性甲旁亢可能源于多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征（multiple endocrine neoplasia，特別是1型MEN）或家族性原發(fā)性甲旁亢（familial primary hyperparathyroidism）；②如果多個腺體都腫大且功能亢進(jìn)，則繼發(fā)性甲旁亢（secondary hyperparathyroidism）的可能性大；③如果多個甲狀旁腺中有兩個腫大，則提示為雙腺瘤（double adenoma）。

1.1甲狀旁腺形態(tài)

甲狀旁腺的顏色取決于脂肪量、嗜酸性細(xì)胞數(shù)量及血管的多少。在幼兒，甲狀旁腺多呈淡紅色而較透明，并隨年齡增長顏色加深。有時正常甲狀旁腺外觀與脂肪相似，但放入生理鹽水中，甲狀旁腺下沉，而脂肪不下沉。甲狀旁腺質(zhì)軟，易被周圍組織鑄形，需與淋巴結(jié)或甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別，后兩者較堅實而有彈性。正常甲狀旁腺具有多形性，當(dāng)腺體位于甲狀腺上及包膜下時，腺體呈扁平狀、餅狀或葉狀。在環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨聯(lián)合部或胸腺者呈卵圓形、圓形或為淚滴狀、豆莢狀或香腸形，包膜下腺體常有銳利的邊緣。甲狀旁腺包膜光滑，有小血管，可與淋巴結(jié)或脂肪組織區(qū)別。

甲狀旁腺一般位于甲狀腺側(cè)葉的后面和甲狀腺囊之間。根據(jù)其位置分別稱為上甲狀旁腺（superior parathyroid gland）和下甲狀旁腺（inferior parathyroid gland）。甲狀腺側(cè)葉后緣、甲狀腺上、下動脈的吻合支與甲狀旁腺的位置關(guān)系密切，因此吻合支可作為尋找甲狀旁腺的標(biāo)志。

1.2上甲狀旁腺位置

較為恒定（下圖），一般位于甲狀腺上葉的后面，較少發(fā)生異位。當(dāng)上甲狀旁腺“受重力作用而下降”時，可以降至下甲狀旁腺的下方；但如果是胚胎發(fā)育的原因，可以降至縱隔的后部或中部，并多位于肺主動脈窗處；上甲狀旁腺還可位于甲狀腺中、上1/3處的后面，即靠近喉返神經(jīng)環(huán)甲膜入口和甲狀腺上動脈的頭側(cè)，或位于甲狀腺上方的咽外側(cè)壁內(nèi)或其附近，并有獨立的血液供應(yīng)。

上甲狀旁腺的分布圖

1.3下甲狀旁腺位置

變異較大，主要與胚胎咽囊下降程度的變化大有關(guān)。下甲狀旁腺一般在甲狀腺后外側(cè)的表面，即頸部胸腺殘余的上方、齊平或其內(nèi)。但也可見于：①甲狀腺筋膜鞘內(nèi)，位于甲狀腺下動脈之下，靠近甲狀腺下極；②甲狀腺筋膜鞘的后方和外部，居于甲狀腺下動脈的上方；③甲狀腺實質(zhì)內(nèi)，靠近腺葉后緣近下端處；④氣管食管陷窩和食管后部（下甲狀旁腺可不下降）；⑤保留在下頜骨角附近；⑥隨胸腺一起進(jìn)入前縱隔；⑦約1/10的下甲狀旁腺異位到胸骨后胸腺附近；⑧頸動脈鞘內(nèi)；⑨主動脈的大血管根部，或位于下頸部（39%），且包裹于胸腺組織中。

下甲狀旁腺的分布圖

如腫瘤發(fā)生于甲狀腺下動脈以下，可沿甲狀腺下靜脈向下轉(zhuǎn)移至上縱隔的氣管前面；如腫瘤發(fā)生在甲狀腺下動脈以上，可向下和向后轉(zhuǎn)移到后縱隔內(nèi)或食管的后面。大約10%的原發(fā)性甲旁亢的下甲狀旁腺病變可異位于胸腺胚胎移行途徑的任何部位，異位于胸腺者需要開胸手術(shù)探查。

二、甲狀旁腺與甲狀腺動脈的關(guān)系有規(guī)律可循

因喉返神經(jīng)的位置比較恒定，上甲狀旁腺位于甲狀腺下動脈的頭側(cè)、喉返神經(jīng)的背側(cè)；下甲狀旁腺位于甲狀腺下動脈的尾側(cè)及喉返神經(jīng)的腹側(cè)。上甲狀旁腺傾向于向背側(cè)移位，迷走于后縱隔；而下甲狀旁腺傾向于向腹側(cè)移位，迷走于前縱隔。

盡管有這些胚胎學(xué)差異，但是甲狀旁腺分布仍有規(guī)律可循。通常位于環(huán)狀、甲狀軟骨聯(lián)合部的上甲狀旁腺可降至后縱隔上部，下甲狀旁腺可位于胸腺中降至前縱隔上部，移位的腺體常難以發(fā)現(xiàn)，唯一線索是可見異常擴(kuò)張的靜脈和動脈。移位的機(jī)制還不清楚，可能因腺體大及重量增加，病變腺體可進(jìn)入對其無阻力的間隙。甲狀腺上極后面、下極側(cè)方及后面的腺體很少移位，這些腺體常位于甲狀腺包膜內(nèi)，由1或多個短而粗的“蒂”固定（下圖）。

上、下甲狀旁腺的分布圖（正面觀）

上、下甲狀旁腺的分布圖（側(cè)面觀）