如今，痛風(fēng)患病人數(shù)一擁而上，輕輕松松就破它一個(gè)億，毫無(wú)疑問(wèn)成為我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病，并被戲稱為「難兄難弟」。

在臨床中我們經(jīng)常碰到患有糖尿病的痛風(fēng)患者。雖然糖尿病、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)不同，但卻有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，并互相關(guān)聯(lián)，互為因果，互相影響。

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01痛風(fēng)患者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高

研究表明，血尿酸水平與發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)成正比。

具體數(shù)據(jù)如何呢？對(duì)于痛風(fēng)患者而言血尿酸每升高1mg/ml，其發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)約20%，而其后代的風(fēng)險(xiǎn)則約為15%。

痛風(fēng)患者糖尿病的發(fā)生率明顯高于非痛風(fēng)患者，痛風(fēng)已成為糖尿病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

因此，調(diào)控好血尿酸，不僅可以預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生，還有助于糖尿病的防控，獲益頗多。

但有人又會(huì)問(wèn)：為什么看起來(lái)毫無(wú)相關(guān)的東西會(huì)緊密聯(lián)系起來(lái)呢？

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的解答，我們就需要談到它的機(jī)制問(wèn)題。

因為糖尿病患者的調(diào)節(jié)血糖的胰島素缺乏，使體內(nèi)處于一個(gè)高糖狀態(tài)，進(jìn)而影響了脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝紊亂。

而尿酸也是由食物中蛋白質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物「嘌呤」和體內(nèi)自身代謝產(chǎn)生的，因此血糖高，尿酸也會(huì)比較高。

糖尿病者尿酸升高原因可能包括：

（1）?糖尿病患者黃嘌呤向尿酸的轉(zhuǎn)化增加。

（2）?2型糖尿病患者通常伴有腎血流量減少，導(dǎo)致腎小球缺氧、乳酸生成增加，和尿酸競(jìng)爭(zhēng)性排泄，導(dǎo)致尿酸排泄減少。

（3）高胰島素血癥，胰島素可促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的重新吸收，導(dǎo)致血尿酸升高。

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合并糖尿病,先降糖還是先降尿酸

痛風(fēng)和糖尿病的并發(fā)癥較多，且這些疾病相互影響，相互加重。當(dāng)痛風(fēng)合并糖尿病發(fā)生時(shí)，制定治療方案不能忽視任何疾病。

痛風(fēng)患者合并糖尿病后，主要有兩個(gè)用藥原則：

1.患者需要同時(shí)服用降糖藥和降尿酸藥；

2.選擇治療一種疾病的藥物不應(yīng)對(duì)另一種疾病產(chǎn)生不良影響。

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痛風(fēng)合并糖尿病的生活管理

合理的生活管理方式，也是痛風(fēng)合并糖尿病的基本治療措施之一，其他的各種治療，都是在良好的生活調(diào)節(jié)和合理的飲食控制上發(fā)揮作用的。

01正確飲食

痛風(fēng)合并糖尿病患者，在飲食上，應(yīng)該避免會(huì)可能會(huì)導(dǎo)致尿酸和胰島素水平受到影響的食物。

（1）避免富含嘌呤的食物

痛風(fēng)患者應(yīng)避免使用高嘌呤的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等等。

此外，尿酸的升高也會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，這是一種身體對(duì)胰島素功能沒(méi)有反應(yīng)的情況。這將進(jìn)一步提高血糖水平，導(dǎo)致糖尿病癥狀。

（2）避免富含果糖的食物

無(wú)論是痛風(fēng)還是糖尿病，抑或痛風(fēng)合并糖尿病，都應(yīng)避免富含果糖的食物，因?yàn)闀?huì)使人體的血糖和尿酸的水平升高。

富含果糖的食物有碳酸飲料、果汁飲料、高果糖的水果（如香蕉、荔枝、無(wú)花果等）、糕點(diǎn)等。

（3）控制每日總熱量

注意控制每日膳食總熱量，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)成分的比例（一般認(rèn)為三者應(yīng)分別為15%~20%、20%~25%、55% ~60%較為合適），少量多餐。

注意清淡飲食，低糖、低鹽、低嘌呤、低膽固醇、低飽和脂肪酸。

02適量運(yùn)動(dòng)，積極減重

堅(jiān)持適合自己的運(yùn)動(dòng)，建議每天30分鐘的運(yùn)動(dòng)，累計(jì)每星期運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到150分鐘。可以根據(jù)身體情況選擇快走、慢跑、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，但是不建議做劇烈的運(yùn)動(dòng)。

此外，肥胖患者要積極減重，因?yàn)榉逝忠彩钦T發(fā)高血糖和高尿酸血癥的重要因素之一。減輕體重有利于改善胰島素抵抗，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，而且對(duì)促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄也有一定的幫助。

03調(diào)節(jié)心態(tài)

心態(tài)對(duì)病情的控制也有一定的影響，如果心態(tài)不好，即使用藥正確，病情也很難好轉(zhuǎn)。

• 精神壓抑，即使尿酸沒(méi)有明顯升高，也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

• 焦慮、沮喪、抑郁、暴躁的心理狀態(tài)，可加重糖尿病，引發(fā)各種并發(fā)癥。

所以要始終保持心理的平衡，樹立戰(zhàn)神疾病的信心，這對(duì)控制疾病的發(fā)展很有益處，也對(duì)治療有積極的間接作用。

04定期檢測(cè)血糖和尿酸水平

定期做好血糖和尿酸的監(jiān)測(cè)，有利于及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情是否得到控制，藥物方案和飲食調(diào)整是否奏效，也有利于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療藥物調(diào)整和優(yōu)化生活干預(yù)方案。

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