“惡液質(zhì)”對癌癥患者來說可不是什么好詞。

這是由疾病引起的機(jī)體代謝異常，從而導(dǎo)致體內(nèi)氧化過程減弱，氧化不完全物堆積，營養(yǎng)不能被充分利用形成的病癥。

患有惡液質(zhì)的肺癌患者通常表現(xiàn)為：只能少量進(jìn)食或不能進(jìn)食，極度消瘦、皮包骨頭、形如骷髏，最后回天乏力。晚期癌癥患者中惡液質(zhì)的發(fā)生率在80%左右，大約20%的癌癥相關(guān)死亡是惡液質(zhì)導(dǎo)致的[1]。

在2013年，奧地利醫(yī)生H. Ludwig注意到，晚期癌癥患者經(jīng)常出現(xiàn)鐵元素的缺乏，而且癌癥患者缺鐵與體能較差相關(guān)[2]。

在人體中，鐵具有維持軀體和神經(jīng)組織功能的作用，對生長發(fā)育、運動、免疫功能均有明顯影響。人體中紅細(xì)胞和肌肉又是我們體內(nèi)的“用鐵大戶”，因此科學(xué)家猜測補(bǔ)鐵可能有助于改善癌癥患者惡液質(zhì)狀態(tài)。

近日，意大利都靈大學(xué)的Paolo E?Porporato等人研究發(fā)現(xiàn)，癌癥造成的肌肉丟失，與線粒體中鐵的缺乏有關(guān)[3]。

那補(bǔ)鐵真的能改善甚至逆轉(zhuǎn)腫瘤患者的惡液質(zhì)嗎？

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鐵元素和惡液質(zhì)

研究詳情[3]

結(jié)腸癌小鼠中：研究人員首先給結(jié)腸癌小鼠靜脈注射了補(bǔ)鐵劑羧基麥芽糖鐵。補(bǔ)鐵顯著改善了結(jié)腸癌小鼠的身體狀況，皮毛更加光滑，眼眶分泌物更少，握力更強(qiáng)，肌肉的橫截面積也更大。而且補(bǔ)鐵還顯著延長了小鼠的生存期。

人類患者中：補(bǔ)鐵也產(chǎn)生了有益的作用。研究人員給參與試驗的惡液質(zhì)患者注射了補(bǔ)鐵劑，短短3天之內(nèi)，所有患者的慣用手的握力都得到了增強(qiáng)，超過一半患者的非慣用手力量也有所增強(qiáng)。

研究結(jié)論

此次不是Ⅲ期研究，因此不能直接等同于補(bǔ)鐵能夠改善甚至逆轉(zhuǎn)腫瘤患者的惡液質(zhì)。且不同類型的腫瘤對鐵的依賴性不同，補(bǔ)鐵能否在其它腫瘤患者中產(chǎn)生類似的益處，仍有待進(jìn)一步的研究。

不過，肺癌患者還是可以在生活中注意觀察自己是否缺鐵，同時適當(dāng)吃點補(bǔ)鐵的食物。

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補(bǔ)鐵和其它干預(yù)

補(bǔ)鐵

①缺鐵怎么看？

抽取空腹靜脈血，進(jìn)行實驗室分析指標(biāo)。

血清鐵（SI）含量參考值：女505-1755ug/L，男650-1755ug/L；

血清鐵蛋白（SF）含量參考值：女10-120ug/L，男20-250ug/L；

血紅蛋白（Hb）含量參考值：女110-150g/L，男120-160g/L。

上述指標(biāo)均能夠作為診斷缺鐵的依據(jù)，但是一樣需要綜合臨床癥狀一起看。

缺鐵最典型的癥狀：缺鐵性貧血，主要表現(xiàn)為面色枯黃、手足冰冷、飲食不化、頭昏耳倦、心悸氣短。同時缺鐵還可能導(dǎo)致精神癥狀，如急躁易怒，注意力不集中，對外界反應(yīng)遲鈍；導(dǎo)致皮膚癥狀，如口腔炎、舌炎、口角干裂、皮膚干燥、指甲缺乏光澤、脆薄易裂，甚至變平呈勺狀[3]。

②缺鐵怎么補(bǔ)？

《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦每日鐵攝入量為9-20mg，建議不超過45mg，否則過量補(bǔ)充鐵劑會對人體產(chǎn)生各種危害，如引起腸道菌群紊亂、影響胰島素分泌，引發(fā)代謝綜合征。因此建議盡量從膳食中補(bǔ)充鐵，不能盲目使用鐵劑補(bǔ)充[4]。下面是常見補(bǔ)鐵食物。

圖片來源：覓健

營養(yǎng)干預(yù)

在患者還可以進(jìn)食的時候，主張少量多次、易消化、高蛋白的飲食，如魚類、蝦、乳制品等。由于惡液質(zhì)患者的蛋白質(zhì)消耗增加，在補(bǔ)充蛋白質(zhì)時應(yīng)達(dá)到每天1-1.5g/kg，也就是一個60kg的患者每天要補(bǔ)充60-90g的蛋白質(zhì)[6]。

注意：最好選患者自己喜歡的口味，但不推薦辛辣和過咸的食物[6]。

同時還可以向營養(yǎng)師咨詢正規(guī)的營養(yǎng)指導(dǎo)，或者使用經(jīng)過營養(yǎng)配比的口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，最高限度的逆轉(zhuǎn)體重和肌肉的丟失[7]。

藥物干預(yù)

近年來，用于惡液質(zhì)的藥物有了許多新的進(jìn)展，下面藥物僅供參考，具體用藥一定要在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用：

①食欲刺激劑：甲地孕酮、阿莫西林、甲氧氯普胺和糖皮質(zhì)激素等都可以一定程度上刺激患者的食欲。

②沙利度胺：具備免疫調(diào)節(jié)作用及抗炎因子的作用。

③胰島素增敏劑：胰島素增敏劑如二甲雙弧和羅格列酮可以改善胰島素敏感性，減少體重丟失及骨骼肌分解。

④饑餓素：饑餓素可以調(diào)節(jié)攝食、促進(jìn)胃腸蠕動及消化液的分泌。腫瘤惡液質(zhì)動物模型中饑餓素作用減弱，人為添加饑餓素后可促進(jìn)體重增長。

⑤非甾體類抗炎藥：布洛芬、阿司匹林是最常見的非甾體類抗炎藥，對惡液質(zhì)具有一定的治療作用[7]。

惡液質(zhì)判斷

腫瘤惡液質(zhì)臨床診斷與治療指南（2020）版發(fā)布了惡液質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

圖片來源：[8]

按照病程，將腫瘤惡液質(zhì)分為3期:惡液質(zhì)前期、惡液質(zhì)期、惡液質(zhì)難治期[8]。覓友們面對惡液質(zhì)一定要越早干預(yù)越好。

圖片來源：[8]

最后提醒大家注意一下：在惡液質(zhì)前期，它和營養(yǎng)不良、肌肉減少癥非常相似，也有可能同時存在。因此出現(xiàn)營養(yǎng)不良或者長期疲乏時就需要警惕了。

參考來源

[1]Tisdale M J. Cachexia in cancer patients[J]. Nature Reviews Cancer, 2002, 2(11): 862-871.

[2]Ludwig H, Müldür E, Endler G, et al. Prevalence of iron deficiency across different tumors and its association with poor performance status, disease status and anemia[J]. Annals of oncology, 2013, 24(7): 1886-1892.

[3]Wyart E, Hsu M Y, Sartori R, et al. Iron supplementation is sufficient to rescue skeletal muscle mass and function in cancer cachexia[J]. EMBO reports, 2022: e53746.

[4]郎海燕, 陳信義, 楊文華. 缺鐵性貧血中醫(yī)藥防治康復(fù)一體化專家共識[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2018.

[5]程義勇. 《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》2013修訂版簡介[J]. 營養(yǎng)學(xué)報, 2014, 036(004):313-317.

[6]吳海濤，王暢，李薇.腫瘤惡液質(zhì)的診治[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2018，5 （3）：231-235.

[7]李開春, 吳 晴.腫瘤惡液質(zhì)發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展[J].中國腫瘤，2007 年，16（9）：698-700.

[8]腫瘤惡液質(zhì)臨床診斷與治療指南（2020）版