? ? ? ?在心動周期中，由于心肌的收縮、瓣膜的啟閉及血液的流動所產(chǎn)生的振動等因素形成了心音，并可傳至胸壁。心音是心動周期中主要由心肌收縮和心瓣膜關(guān)閉引起振動所產(chǎn)生的聲音。將聽診器放在胸壁上即可聽到心音。將聽診器置于心前區(qū)胸壁的一定位置，可在每一心動周期中聽見兩個聲音，即第一心音和第二心音。

◆實(shí)驗(yàn)步驟

(1)確定聽診部位

①受檢者坐在檢查者對面，解開上衣。仔細(xì)觀察(或用手觸診)受檢者心尖搏動的位置與范圍。②找準(zhǔn)心音聽診部位)。

*二尖瓣聽診區(qū):左鎖骨中線第五肋間稍內(nèi)側(cè)(心尖部)。

*三尖瓣聽診區(qū):朐骨右緣第四肋間或劍突下。

*主動脈瓣聽診區(qū):胸骨右緣第二肋間;主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間，主動脈瓣閉鎖不全時，在該處可聽見雜音。

*肺動脈瓣聽診區(qū):胸骨左緣第二肋間。

(2)聽心音

①檢查者將聽診器的耳器塞入外耳道，耳器的彎曲方向應(yīng)與外耳道方向一致，用右手拇指、食指和中指持聽診器的胸器，緊貼受檢者胸壁皮膚，依次(二尖瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)>三尖瓣聽診區(qū))聽取心音，并根據(jù)第一、二心音特征，仔細(xì)區(qū)分第一和二心音。

②如果第一、二心音難以分辨，可用左手觸診心尖搏動或頸動脈脈搏，當(dāng)觸及手指時所聽見的心音即為第一心音。根據(jù)兩個心音的性質(zhì)(音調(diào)高低及持續(xù)時間長短)、間隔時間以及與心尖搏動的關(guān)系等，仔細(xì)區(qū)分第一心音與第二心音。結(jié)合兩心音的產(chǎn)生時刻，思考兩心音的產(chǎn)生機(jī)制。

●比較在不同的聽診部位上兩心音的強(qiáng)弱。

◆注意事項(xiàng):

(1) 室內(nèi)保持安靜;聽診器的橡皮管不得相互接觸、打結(jié)或與其他物體接觸，以免發(fā)生摩擦音，影響聽診。

(2)如果呼吸音影響心音聽診，可令受檢者暫停呼吸。