考試的趨勢(shì)

• GD：是免疫病→再障、風(fēng)濕病

• 內(nèi)科發(fā)展的趨勢(shì)：風(fēng)濕病和其他

• ITP→ITP plus：整個(gè)的出血性疾病

• Graves病→甲亢→甲減→亞甲炎、橋本……

• 庫(kù)欣、原醛不是一個(gè)病，而是一組病

循環(huán)：看起來(lái)很多，實(shí)際上記憶點(diǎn)不多

湍流（血流阻力大）、層流（在阻力血管）

• 動(dòng)脈記憶一個(gè)點(diǎn)：阻力血管和動(dòng)脈血壓

• 靜脈記憶一個(gè)點(diǎn)：CVP

• 微血管記憶一個(gè)點(diǎn)：有效濾過(guò)壓、組織液生成

能量代謝：內(nèi)容不多，但是很細(xì)膩

肺心?。杭?xì)膩

肺栓塞：粗獷

內(nèi)分泌疾?。杭?xì)膩，模塊化的疾病

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庫(kù)欣?。盒┝康厝姿啥ㄐ?，大劑量地塞米松定因

既可以兩天每天0.5，也可以一次靜脈1.0

腎上腺疾病，都會(huì)發(fā)生高血壓低血鉀

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甲亢

GD

①TH分泌過(guò)多的自身免疫疾病

②TSAb

→另外TGB, TPO抗體歸到甲狀腺炎

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GD是甲亢最常見(jiàn)的病因+地方性甲狀腺腫

原發(fā)甲亢歸內(nèi)科，繼發(fā)甲亢歸外科

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甲亢=高代謝癥候群+甲亢眼病

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1.??????? 高代謝癥候群

甲心病=甲亢+甲減（2018年開(kāi)始考）→甲減自帶心包積液

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→甲減病人心率快（自帶竇速）：博出量不夠，心率來(lái)湊

2.??????? 甲狀腺?gòu)浡阅[大/結(jié)節(jié)性腫大？

3.??????? 脛前粘液性水腫

4.??????? 甲狀腺肌?。号cNa泵有關(guān)→內(nèi)科降鉀用胰島素，外科降K用小蘇打

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治療

ATD→I131→切

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次全切是甲亢的事，近全切/全切是甲癌的事

甲癌怕年齡大，乳癌怕年齡小，45Y/35Y

PTU：好處是：對(duì)胎兒和嬰兒的影響較小【按照T1=1-3個(gè)月吃PTU，后面還吃MMI】

MMI：一說(shuō)到甲巰咪唑，就想到粒細(xì)胞減少

→但是：PTU可能導(dǎo)致爆發(fā)性肝壞死

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只吃飯不長(zhǎng)肉：解耦聯(lián)蛋白，只產(chǎn)熱不產(chǎn)能

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甲狀腺?gòu)浡阅[大，峽部增大剛好會(huì)壓迫氣管→手術(shù)切了

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甲亢手術(shù)后，使用BB（普萘洛爾or心得安）抑制剩下的甲狀腺素

I131：甲減是必然，但是能自限

普萘洛爾：術(shù)前術(shù)中術(shù)后都可以用，治標(biāo)不治本，只能改善癥狀（包括突眼征在內(nèi)的所有癥狀）→經(jīng)過(guò)BB治療，突眼征仍不改善？沒(méi)戒煙！

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甲亢危象：阻斷甲狀腺進(jìn)一步釋放（PTU, I, GC）

抑制外周T4→T3轉(zhuǎn)化

物理降溫，不能用水楊酸

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妊娠甲亢

首選PTU

維持T4在一般稍高水平（一個(gè)人生產(chǎn)兩個(gè)人消耗→呆小癥）

次全切術(shù)在妊娠中期進(jìn)行

禁用I131?????

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內(nèi)科發(fā)展快的領(lǐng)域：導(dǎo)管介入、風(fēng)濕病

內(nèi)科發(fā)展好的領(lǐng)域：內(nèi)分泌（內(nèi)卷厲害）

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GO分級(jí)：7級(jí)

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甲狀腺炎

急性-亞急性-慢性

亞甲炎：發(fā)熱，甲亢但攝碘率低（分離現(xiàn)象），自限性疾病

?????? 慢性=HT（橋本）+AT→TPOAb, TGAb

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TSAb→GD

TPO,TGAb→慢性，橋本

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HT=甲狀腺腫【特別是峽部，大而不疼】+甲減or甲亢，可以交替

AT=甲狀腺萎縮

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橋本腫的是臉，甲亢腫的是小腿

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甲減心率慢，加上心包積液就變成心率快了！

嗜鉻細(xì)胞瘤

動(dòng)脈血壓的平均影響因素→平均體循環(huán)充盈壓

利尿

但嗜鉻細(xì)胞瘤：循環(huán)血量低，BB無(wú)效，甚至血壓增高

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迷走交感追逐，交感突然無(wú)了→高迷走

DKA：草酰乙酸，乙酰輔酶A→酮體，月上柳梢頭，人約黃昏后，其中一個(gè)沒(méi)來(lái)

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腎上腺內(nèi)，交感副神經(jīng)

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90%為良性

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診斷：檢測(cè)血尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物

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術(shù)前用A受體阻滯劑，使縮減的容量血管擴(kuò)大→潛在低容量風(fēng)險(xiǎn)

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良性嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)后能治愈

惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，預(yù)后差

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庫(kù)欣

=皮質(zhì)醇增多

是一組疾病

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ACTH依賴(lài)=垂體瘤（Cushing?。?異位ACTH（肺癌）

ACTH不依賴(lài)=皮質(zhì)瘤+皮質(zhì)癌+皮質(zhì)結(jié)節(jié)增生+外源性糖皮質(zhì)

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24h尿游離皮質(zhì)醇?????? vs??? 嗜鉻細(xì)胞瘤：查尿皮質(zhì)激素代謝物

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小劑量地塞米松定性，大劑量地塞米松定因

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定性+定位（而不是：定量！）

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治療：取決于病因，手術(shù)or放療

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肺癌→骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移

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醛固酮增多癥

原醛：高血壓，低血鉀，RAAS受抑制→動(dòng)態(tài)試驗(yàn)，比正常低

特醛：比正常高

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有完整包膜，切開(kāi)后呈金黃色

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鹽皮質(zhì)激素→醛固酮

螺內(nèi)酯→副作用→替代：阿米洛利

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搶廁所，鎖廁所，堵廁所（阿米洛利：通道拮抗劑）

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腎上腺癌/瘤：手術(shù)

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能自己好的疾?。?/p>

?????? 急性腎小球腎炎

?????? 亞甲炎

??????

橋本：好不了，只能改善癥狀

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糖尿病

從具體→總論

免疫型，非免疫型

I型：三多一少，年輕人，不需要誘因就能發(fā)生酮癥→胰島素分泌曲線沒(méi)有高峰

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怎樣理解糖尿病：不是攝入太多，而是去路太少→增敏劑

胰島素分泌太少→促分泌

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并發(fā)癥

→急性、慢性

→慢性：大血管微血管、神經(jīng)……→踩棉花感……

糖腎病不是腎病，只是GFR過(guò)高，查：尿蛋白排泄率，專(zhuān)為糖腎而生

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風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：成年人勞動(dòng)力喪失最常見(jiàn)的原因

糖網(wǎng)：失明最常見(jiàn)的原因

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為什么用了藥還是高血糖：

黎明現(xiàn)象：給得不多不少，但生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇分泌多了

蘇木杰Somogi：給多了，反跳現(xiàn)象

夜間胰島素給少了

→怎樣確定是以上哪種原因：02468多次測(cè)血糖

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胰島素：長(zhǎng)效、中效、短效

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關(guān)注：DKA和高滲

DB昏迷有兩種：干的（高滲昏迷、酮癥，脫水脫成木乃伊）和濕的（2+降糖藥導(dǎo)致的低血糖反應(yīng)）

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DKA：查尿酮不查血酮，補(bǔ)液是最重要的

不是西紅柿變了，是再也吃不到那個(gè)味道了，是你變了

不忘初心，談何容易！

30歲一個(gè)字都讀不進(jìn)去，說(shuō)教材都是騙人的，醫(yī)生是實(shí)踐工作，沒(méi)人讀內(nèi)外科……

我信了，你自己信嗎？

糖尿病血管病變的本質(zhì)：動(dòng)脈粥樣硬化

40幾歲死于血管?。憾喟胧翘悄虿](méi)發(fā)現(xiàn)

30幾歲死于心梗：高代謝癥候群

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11.1（診斷標(biāo)準(zhǔn)）

33.3（DKA）

66.6（高滲）

三個(gè)糖：靜脈糖、果糖胺、糖化血紅蛋白（7%）血壓：130/80

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IFG

IGT

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治療：早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)性化

DB不是藥物的問(wèn)題，是綜合治療的問(wèn)題，改善生活觀念

遇到并發(fā)癥，上胰島素

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T1DM和妊娠：都應(yīng)該接受胰島素治療+有并發(fā)癥的

二甲雙胍：抗癌、減肥、降血糖→瘦子不吃雙胍

格列：胖子不吃格列（加體重）

格列奈：針對(duì)餐后血糖

抑制腸道ppt吸收：a唐苷酶抑制劑、阿卡波糖→口服PPT，吃饅頭不管用

格列喹酮：對(duì)肝功能要求低，除非胰島素，否則肝功能不好的首選格列喹酮

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高深昏迷：一邊口渴難耐，一邊尿個(gè)不?！鷿B透壓>300

DKA：Ph減小，腎衰，查電解質(zhì)沒(méi)有意義因?yàn)闈饪s了

→補(bǔ)鉀：只要低于正常高限就開(kāi)始補(bǔ)，補(bǔ)著補(bǔ)著就低了，明明高血鉀，卻死于低血鉀

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