原因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥，主要累及粘膜和粘膜下層的連續(xù)性彌漫性病變，倒灌樣發(fā)展；表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛；病程呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程；

病理變化：

可以累及所有結(jié)腸，直腸、乙狀結(jié)腸最多見；病變呈連續(xù)性非節(jié)段性分布；

炎癥累及粘膜和粘膜下層，隱窩膿腫（不是本病獨有，但是出現(xiàn)高度提示）；大片不規(guī)則狀潰瘍，炎癥不累及全層少有穿孔、瘺管、膿腫形成；

反復(fù)修復(fù)導(dǎo)致炎性息肉，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失；可能癌變；

臨床表現(xiàn)：

復(fù)發(fā)緩解的病程；

消化道表現(xiàn)：

腹瀉、黏液血便-腹瀉次數(shù)和血便的程度可以反應(yīng)病情的輕重；1/3患者有里急后重；

腹痛-下腹或左下腹陣痛，排便后緩解；左下腹壓痛或壓痛部位沿結(jié)腸走行；

全身癥狀：

發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋白、ESR快；

腸道外表現(xiàn)：

??? 如關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、眼病變；在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解；

分型：

初發(fā)型-無既往史的首次發(fā)作；急性爆發(fā)型；

慢性復(fù)發(fā)型-發(fā)作與緩解期交替；慢性持續(xù)型-癥狀持續(xù)的基礎(chǔ)上急性加重；

輕型-每日腹瀉<4/日，基本沒有全身癥狀

中型-腹瀉4-6次/日，輕微的全身表現(xiàn)

重型-腹瀉>6次/日，體溫>37.7℃至少2天、HR>90、Hb<75g/L、ALB<30g/L、ESR>30mm/hr；

直腸型、直乙型、左半結(jié)腸型、全結(jié)腸型；

并發(fā)癥：

中毒性結(jié)腸擴(kuò)張-炎癥累及腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力降低，蠕動消失，大量腸內(nèi)容物和氣體積聚；鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失；容易急性穿孔

腸穿孔、腸出血、炎性息肉、癌變；

輔助檢查：

血液檢查-貧血、白蛋白降低、WBC高、ESR高、CRP增高；

大便常規(guī)-肉眼黏液膿血便，鏡檢可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排除感染性結(jié)腸炎>3次的病原體檢查，痢疾桿菌、傷寒桿菌、阿米巴包囊和滋養(yǎng)體、血吸蟲卵；

結(jié)腸鏡和活檢-1粘膜多發(fā)淺表潰瘍2粘膜顆粒感、質(zhì)脆易出血3炎性息肉

鋇灌腸-作為結(jié)腸鏡的輔助方法；1管壁邊緣毛刺狀、鋸齒狀、小龕影、小充盈缺損；2粘膜紊亂、顆粒樣改變3結(jié)腸袋消失、腸管縮短、鉛管樣；

診斷：

慢性腹瀉+黏液膿血便+腹痛要考慮；

結(jié)腸鏡或鋇灌腸符合上述標(biāo)準(zhǔn)的一條、粘膜活檢符合；

除外細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲病、克隆氏病、缺血性腸炎、放射性腸炎后可以診斷；

癥狀典型但無典型X線或結(jié)腸鏡表現(xiàn)列為疑診；

鑒別診斷：

慢性細(xì)菌性痢疾-糞便檢查可培養(yǎng)出痢疾桿菌，抗生素有效；

阿米巴腸炎-病變多位于右側(cè)結(jié)腸，潛形性潰瘍，糞便可見阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，甲硝唑抗阿米巴治療有效；

血吸蟲病-多有肝脾大，糞便可見血吸蟲卵、孵化毛蝣陽性；

大腸癌-指診可觸及腫塊，結(jié)腸鏡和鋇灌腸可以鑒別；

IBS-糞便有黏液無膿血，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變；

治療：

糖皮質(zhì)激素-活動期的控制；適于重型和爆發(fā)型患者；

柳氮磺胺吡啶SASP-口服后大多數(shù)到達(dá)結(jié)腸，在結(jié)腸被細(xì)菌分解為5-氨基水楊酸 5-ASA和磺胺吡啶，前者是有效成分；影響花生四烯酸代謝抑制前列腺素產(chǎn)生、清除氧自由基、抑制免疫細(xì)胞活性；餐后服用可減少不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致再障，定期復(fù)查血象；不能耐受可以使用5-ASA緩釋劑（美沙拉嗪），療效相同價格昂貴；適于輕型、中型、重型激素控制的患者；主要是緩解期治療；

免疫抑制劑-硫唑嘌呤；

??? 手術(shù)治療-并發(fā)癌變、內(nèi)科治療無效或不能耐受激素的副作用、腸出血、穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張；全結(jié)腸切除+回腸造瘺