導讀：高血壓是我們生活中最常見的慢性病，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)部分患者的高血壓類型比較特殊，這使得這部分高血壓患者治療過程十分艱難，只有針對他們高血壓的形成原因對癥治療，才能取得明顯的效果。今天我們特別邀請了河南省人民醫(yī)院高血壓科趙海鷹主任醫(yī)師為我們分享一個特殊的高血壓病例。

高血壓患者吃藥就能得到控制了嗎

高血壓在一般人的概念中，經(jīng)過醫(yī)生的診斷和治療之后血壓都能夠穩(wěn)定的控制下來，但是在高血壓人群中有一部分比較特殊的高血壓患者，無論醫(yī)生怎樣的調整降壓藥物，他們的血壓都沒有辦法穩(wěn)定的控制下來，而且還是非常的痛苦。這究竟是什么原因造成的呢?今天給大家分享一個這樣的特殊高血壓病例。

血壓忽高，檢測未發(fā)現(xiàn)異常，以為吃藥就能控制

這個患者是個老年男性患者，他的血壓平時吃個降壓藥很容易控制，大概在6年前的時候他的血壓就控制不了了。第一次他記得非常清楚，就是在晚上睡覺之前他就覺得非常的難受，胸悶心慌，當時量血壓是高壓180mmHg-190mmHg，低壓是100mmHg，當時他打過120，把他送到急救中心，但是在醫(yī)院經(jīng)過醫(yī)生做心電圖、心電監(jiān)護也沒有發(fā)現(xiàn)有什么異常，就給他吃了半片的藥就回家了。當時還以為這個事情就可以結束了，就是從此以后他的血壓就能夠穩(wěn)定了，可是從那時候開始，開始一個月發(fā)作一次這種癥狀，那么到最后發(fā)展成半個月發(fā)作一次，就沒有任何的或者是沒有一個原因，無緣無故的血壓突然升高到180mmHg、190mmHg、200mmHg。同時，他最難受的就是劇烈的胸疼胸悶，然后還有出汗這些癥狀讓他難以忍受。

多家醫(yī)院，多項檢查，為何癥狀依然沒有緩解

因為這種情況跟他以前完全不一樣，所以他就到當?shù)氐尼t(yī)院去進行就診、住院。因為他這種病在醫(yī)學上，首先醫(yī)生會考慮它是不是一種叫嗜鉻細胞瘤，就是身體里有一個瘤子，會出現(xiàn)不定期的釋放這個升高血壓的物質，叫做兒茶酚胺類的物質，會引起他的血壓升高，還有心慌、胸悶的這種癥狀，但是在當?shù)蒯t(yī)院檢查了之后沒有找到這個瘤子在哪里。當?shù)蒯t(yī)院沒有明確診斷之后，患者為了解除他這種痛苦又到北京國家級的這些醫(yī)院去住院去檢查這個嗜鉻細胞瘤。做了一系列的檢查包括全身的碘131，就是間碘芐胍的掃描以及腎上腺的CT，還有血液里面的尿液里面的兒茶酚胺檢測都沒有發(fā)現(xiàn)有嗜鉻細胞瘤的證據(jù)，患者只有再次的返回到自己的家鄉(xiāng)去治療，按一般的高血壓患者去治療。

再次求醫(yī)，“病因”初現(xiàn)，癥狀是否就此消失

因為他異常的痛苦，他的女兒就把他接到南京，再次查找這個血壓升高還有胸悶胸疼的原因。到醫(yī)院以后檢查，果然在這個患者的心臟發(fā)現(xiàn)了問題。在他的前降支，就是冠狀動脈的血管發(fā)現(xiàn)了80%的狹窄，在他的右側的冠狀動脈同樣的發(fā)現(xiàn)了狹窄達到了70%。后來就是醫(yī)生在他心臟中放了兩枚支架，在這80%和70%的地方各放了兩枚支架，患者放了支架之后，本應該他的胸疼和胸悶得到明顯的緩解，可是這患者依然就是半個月左右癥狀會出現(xiàn)一次，出現(xiàn)之后這個患者就特別難以忍受這個胸悶和胸疼以及心慌的一些癥狀，每次這個時候測量血壓，血壓一定是升高到180mmHg以上。

無跡可尋，首先排除可能性病因

因為開始的時候患者的典型表現(xiàn)就是血壓會突然的，在控制平穩(wěn)的情況下會突然升高，所以這嗜鉻細胞瘤仍然是不能排除?；颊咭惨恢卑丫歪t(yī)的這種診治的疾病鎖定在這個嗜鉻細胞瘤，就是能不能明確的找到他身體里到底哪里長了一個嗜鉻細胞瘤。在他翻閱這個文獻，查找文獻或者網(wǎng)上查找資料的時候，他搜索到了河南省人民醫(yī)院高血壓科能夠檢測血漿里面的一個物質，這個物質檢測出來之后陽性的話就能夠明確的診斷為嗜鉻細胞瘤。于是他和老伴兒就從東北坐飛機來到了河南省人民醫(yī)院就診，就是為了能明確診斷他這個嗜鉻細胞瘤到底有還是沒有。了解到這個就診原因，于是趙海鷹主任接收了這個患者，并把他收到了病房，經(jīng)過檢查血漿里面的兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物叫三甲氧基腎上腺素和三甲氧基去甲腎上腺素，檢測都是陰性的，又做了一個腎上腺的CT掃描，還有腎動脈的一個成像都是陰性的，沒有發(fā)現(xiàn)這個患者有嗜鉻細胞瘤的證據(jù)或者是其他繼發(fā)性高血壓的證據(jù)。

補充病史，一件小事卻成為血壓升高的罪魁禍首

結合這個患者在來到河南省人民醫(yī)院之前的一些檢查資料，和患者來到醫(yī)院的一些客觀的檢查證據(jù)以及他的病史，基本上就排除了嗜鉻細胞瘤的診斷。那到底是什么原因造成的患者半個月左右他的血壓就會發(fā)作一次，而且伴隨有胸悶、心慌、胸疼的這些癥狀，是什么樣的一個病因導致這個患者如此的痛苦?后來趙海鷹主任就追問他以前的病史，因為補充病史才能提供更多的線索。最后這個患者他提供了一個重要的病史，在他五歲跟他的同伴進行玩耍的時候，這個小孩兒把他蒙在被子下面，這個時間大約有一個小時左右，因為他當時非常的難受，所以可能比實際的時間要長。他出不來，后來他大哭大叫的，同伴才把他放出來。從那以后他每次遇到這種狹小空間的時候，比如說擠這個公交車、坐電梯，他都會有一種胸悶和胸疼或者有一種恐懼的一種感覺。在他成年之后，在38歲和40多歲的時候，有一次住這個招待所，還有一次跟單位的人一起出差坐了兩個小時的這個長途車的時候，他都有一個非?？謶值母杏X，他說當時經(jīng)過大喊大叫以后才緩解了這種胸悶、胸疼和恐懼的這種感覺。那么結合他這種病史，最后趙海鷹主任診斷的是什么呢——一個偽嗜鉻細胞瘤，也叫作假性嗜鉻細胞瘤的診斷，這是一個特殊類型的高血壓，這個診斷明確之后，趙海鷹主任就給了他一個特殊的降壓的治療方案，是一個五羥色胺再攝取抑制劑，每天標準的劑量給他一片，當他住院住到五天的時候就加大劑量，加到了兩片，在一個星期的時候，患者的癥狀就沒有再發(fā)作，基本上就穩(wěn)定下來了。后來患者就出院了，當時出院的時候他的老伴兒和患者本人，就非常的感動，就是熱淚盈眶，經(jīng)過五六年的這種奔波，他的病終于找到了病因。之后關心的就是他的病是不是徹底的好了，趙海鷹主任就進行隨訪這個患者，在2年的隨訪過程中這個患者只是口服了一片降壓藥，他的血壓再也沒有出現(xiàn)這種異常的波動和非常痛苦的一種感覺。

醫(yī)生提醒

目前假性的嗜鉻細胞瘤在這個高血壓領域還是個占比非常少數(shù)的一種類型的高血壓，這個是一個非常典型的一個病例，在此提醒高血壓患者如果有類似的癥狀，一定到醫(yī)院接受正規(guī)的檢查，讓醫(yī)生給出明確的診斷再進行治療。

趙海鷹?主任醫(yī)師，省級知名專家，碩士研究生導師。河南省人民醫(yī)院高血壓科、河南省高血壓防治中心、河南省高血壓診療中心創(chuàng)始人之一。長期致力于高血壓的臨床診治和研究，在難治性高血壓、發(fā)作性高血壓、兒童青少年高血壓以及各種疑難繼發(fā)性高血壓診治方面有較深造詣。

采編：朱國帥 張洋

排版：牛培利

校對：魏瑛

責編：謝松松