多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥，炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽，常在夜間、清晨發(fā)作或加重，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)可自行緩解或經(jīng)治療后緩解；

病理特點(diǎn)：

氣道慢性炎癥（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞參與）

發(fā)病機(jī)制：

抗原物質(zhì)作用于氣道-單核細(xì)胞、T細(xì)胞產(chǎn)生前炎癥因子（Il-4 Il-5）—作用于肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞—產(chǎn)生炎癥因子—組胺和白三烯

組胺-肥大細(xì)胞釋放顆粒，作用迅速 15min起效

白三烯-作用緩慢 6-12小時(shí)；平滑肌痙攣、上皮破壞神經(jīng)末梢裸露、血管通透性增加組織水腫、腺體分泌增加、氣道纖維化（氣道重建）

哮喘的兩大特點(diǎn)：
??? 氣道受阻-平滑肌痙攣、血管通透性增加組織水腫、腺體分泌增加

氣道高反應(yīng)性-上皮破壞神經(jīng)末梢裸露

哮喘的臨床表現(xiàn)：

癥狀：

氣道受阻-發(fā)作性、可逆性的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽；嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸、咳白色泡沫痰；早上重下午輕、支氣管擴(kuò)張劑可緩解

氣道高反應(yīng)性-過敏原、冷空氣、油煙、香水等可以誘發(fā)哮喘發(fā)作

體征：

廣泛的哮鳴音、呼氣延長

輔助檢查：

肺功能：

FEV1降低、FVC降低、FEV1/FVC降低、PEF降低；FRC增加、TLC增加；

對于有癥狀的病人測量FEV1<80%，

舒張?jiān)囼?yàn)-使用β2受體激動劑后FEV1提高15%且提高200ml

激發(fā)試驗(yàn)-肺功能正常的病人進(jìn)行氣道激發(fā)試驗(yàn)，預(yù)備β2受體激動劑和激素；吸入組胺后測量FEV1降低20%時(shí)的藥物濃度，正常人為>12.8mmol，哮喘病人1.6-3.2mmol

血?dú)猓?/span>

早期PaO2降低、PaCO2降低；PaO2降低、PaCO2提高是病情嚴(yán)重的標(biāo)志；

分期：

急性發(fā)作期-

緩解期-不論是否治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到發(fā)作前水平并維持4w；

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診斷：

反復(fù)發(fā)作的咳嗽、呼吸困難、胸悶、哮鳴音、呼氣延長；

多與接觸刺激因素相關(guān)（變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)刺激因素）；

自行緩解或治療后緩解；

3個(gè)陽性之一：支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF日變異率>20%；

鑒別診斷：

心源性哮喘-有心臟病史、咳粉紅色泡沫痰、肺底細(xì)濕羅音、CXR見心影擴(kuò)大、蝴蝶型肺水腫；可以先用茶堿緩解癥狀，診斷不明時(shí)不用嗎啡；坐起好轉(zhuǎn)

慢性支氣管炎-慢性咳嗽、咳痰、喘息，進(jìn)行性加重，肺氣腫體征，氣道狹窄不可逆，不是發(fā)作癥狀；

肺癌-腫物壓迫氣道可以出現(xiàn)喘憋，進(jìn)行性加重，無發(fā)作性表現(xiàn)，有肺癌的其他表現(xiàn)，血痰、CXR等；

哮喘的治療：

用于治療哮喘的藥物：

擴(kuò)張支氣管：酸中毒可降低支氣管擴(kuò)張劑的作用

短效β2受體激動劑：多用手持霧化定量吸入，擴(kuò)支氣管作用最強(qiáng)、起效最快5-10min、有效4-6h；作為緩解癥狀的藥物，發(fā)作時(shí)使用，不能長期常規(guī)使用，用的時(shí)間長了可出現(xiàn)耐藥，代謝產(chǎn)物有收縮支氣管的作用；由于有效時(shí)間短，不用于夜間哮喘；舒喘靈、搏利康尼（腎上腺素衍生物）

長效β2受體激動劑：多用手持霧化定量吸入，有效6-12小時(shí)，每天2次，與激素聯(lián)合用藥；幫備

抗膽堿藥物：多用手持霧化定量吸入，擴(kuò)張支氣管、降低迷走張力、抑制腺體分泌；起效慢、半衰期長；慢性支氣管炎的首選藥物，常與和β2受體激動劑聯(lián)合使用，因?yàn)閮烧咦饔脵C(jī)制互補(bǔ)；異丙托溴氨（愛全樂氣霧劑）

茶堿：治療窗窄，最好監(jiān)測血藥濃度5-15ug/ml；容易受到其他藥物的影響，不能靜脈注射、不能靜脈口服同時(shí)給藥、<1g/d；多用緩釋片、小劑量作為激素的輔助用藥；重度哮喘時(shí)可以i.v.drip

抗炎藥物：

?? ?糖皮質(zhì)激素：吸入激素是長期抗炎的首選，必可酮和普米克，連續(xù)規(guī)律吸入一周后才能見效，為減少副作用（口腔念珠菌?。┪牒笫?、用小劑量激素+長效β2受體激動劑+控釋茶堿；可促進(jìn)B受體數(shù)目；

色苷酸鈉-抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒，可預(yù)防發(fā)作；

白三烯受體拮抗劑：激素和β2受體激動劑控制不好時(shí)加用；心功能不良，不能耐受激素和β2受體激動、茶堿的患者可以使用；阿喘；定位于輔助藥物

哮喘急性發(fā)作的治療：
??? 支氣管擴(kuò)張：β2受體激動劑＋抗膽堿藥物 霧化吸入

抗炎：甲強(qiáng)龍 80mg bid iv drip 3-5d；口服強(qiáng)的松 10-15mg bid 3-5d；激素吸入治療；

吸氧、補(bǔ)液（3000-4000ml/d）患者由于缺氧導(dǎo)致多汗、喘息導(dǎo)致呼吸道揮發(fā)增加、水的攝入減少

慢性持續(xù)的治療：適級、早期、聯(lián)合、終身

間歇發(fā)作：僅用β2受體激動劑（發(fā)作時(shí)使用）

輕度、中度、重度：必須進(jìn)行抗炎治療，GC只能在好的基礎(chǔ)上維持不發(fā)作，已經(jīng)發(fā)作了只能使用β2受體激動劑緩解不能指望激素緩解；長期吸入激素＋長效β2受體激動劑為治療的一線藥物（有一種藥已經(jīng)做成了合劑）；隨著病情的加重激素劑量增加；效果不良可以再加用茶堿、白三烯受體拮抗劑而不要增加激素的劑量；

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