門診經(jīng)常會遇到一些因為“潔癖”來就診的患者，他們存在過分愛干凈的思維和行為?？偸菗恼成匣覊m、毛發(fā)、鼻涕、唾液等他們認為不干凈的東西，因此會反復洗滌（例如反復洗手、洗衣服和床單等），直到處理得自己認為干凈為止，否則會心里不舒服。

那么，這些是不是強迫癥的表現(xiàn)呢？他們往往帶著這個疑問來咨詢精神科醫(yī)生。

一、強迫癥的定義和臨床特征

我們首先要清楚醫(yī)學上如何定義強迫癥，以及這個疾病的臨床特點。強迫癥的醫(yī)學專業(yè)術(shù)語是“強迫性障礙”，它是一種以反復持久出現(xiàn)的強迫觀念或/和強迫行為為基本特征的神經(jīng)癥性障礙。

● 強迫觀念是指，以刻板的形式反復進入患者意識領(lǐng)域的表象(事物不在面前時，頭腦里出現(xiàn)的關(guān)于事物的形象)或意向（人們對待或處理客觀事物的欲望、希望、謀慮等行為傾向，即行為的準備狀態(tài)）。

換句話說，就是“腦海中出現(xiàn)揮之不去的、重復的觀念、想法、形象”。例如強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫懷疑、強迫對立思維等。

● 強迫行為則是，反復出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作。換句話說，就是“出現(xiàn)難以自控的、重復的行為或者動作”，例如強迫洗滌、強迫檢查、強迫計數(shù)或者強迫儀式動作等。

患者明知強迫觀念及行為沒有現(xiàn)實意義，沒有必要，是多余的；有強烈的擺脫欲望，但卻無法控制，因而感到十分苦惱。所以，當我們出現(xiàn)可疑的“強迫觀念”或者“強迫行為”時需要警惕自己是否患有強迫癥。

二、潔癖是不是強迫癥？

回到我們開始的問題，那“潔癖”是不是強迫癥呢？

“潔癖”在漢語詞典中意為“過分講究清潔的癖好”，是一種長期存在的習慣化行為。潔癖是不是強迫癥，醫(yī)學上尚未達成一致的意見，或者說無法簡單回答“是”或“不是”。

每個人潔癖的嚴重程度、持續(xù)時間、對個體的社會功能影響等等，存在很大的差異，因此一部分存在潔癖的人被診斷為強迫癥，而另一部分則不能診斷為強迫癥。那么，哪些潔癖的人可以診斷強迫癥呢？

結(jié)合診斷標準，具備以下特點的人可能會診斷強迫癥：

01

怕臟的想法過于強烈，在腦海中持續(xù)反復出現(xiàn)且揮之不去，已經(jīng)對我們的生活、工作、人際交往等社會功能造成明顯的影響；

02

或是，在怕臟觀念的支配下，反復洗滌，這種反復清洗的行為已經(jīng)對我們的生活、工作、人際交往等社會功能造成明顯的影響；如果打斷/終止這種洗滌行為，會造成明顯心理/生理不適反應。

03

怕臟的觀念或/和反復洗滌的行為，持續(xù)時間至少超2周以上。

相反，如果只是存在過分講究清潔的癖好，但是怕臟的觀念或者反復洗滌的行為，對我們的社會功能影響不大，就不能診斷為強迫癥，也無需治療。但是，這類具有潔癖特征的人群，容易在一定的條件下發(fā)展為強迫癥，一旦出現(xiàn)明顯的社會功能受損，就需要及時就診。

三、具有潔癖特點的強迫癥如何治療？

強迫癥的治療方法主要包括藥物治療、心理治療和物理治療，這些治療方法同樣適用于具有潔癖特點的強迫癥。

對于癥狀程度較輕、社會功能影響小的患者，可以首選健康教育和心理治療。

● 健康教育主要是針對患者及其家屬進行強迫癥相關(guān)知識的科普，減輕患者心理壓力，增強改變的動機和信心。

● 認知行為療法，是治療強迫癥最有效的心理療法。包括認知重構(gòu)和行為干預兩部分，尤其暴露療法與反應阻止療法是強迫癥心理治療的重要組成部分。

對于中-重度強迫癥患者，可以選擇心理治療聯(lián)合藥物治療/物理治療。

● 藥物治療以選擇性五羥色胺再攝取抑制劑為主，可以單用或者聯(lián)合其他藥物共同發(fā)揮治療作用。

● 物理治療方面，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA)批準經(jīng)顱磁刺激治療可以用于治療強迫癥。國內(nèi)臨床應用時，也參照此標準。

潔癖≠強迫癥，強迫癥也不僅僅只有潔癖。但同時，一部分潔癖者是會被診斷為強迫癥，且需要接受專業(yè)醫(yī)學干預的。

當你腦海中出現(xiàn)重復性、揮之不去的觀念、形象、想法，或者出現(xiàn)難以控制地、重復性的行為/動作，且伴有明顯社會功能受損，建議到精神科就診，進一步排查是否存在強迫癥，以便早期干預。

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