孩子空空空的咳嗽是怎么了？怎么辦？-喉炎

本文的受眾是具有死磕精神的兒科醫(yī)生和具有鉆研精神的家長(zhǎng)。本文的目標(biāo)是看完后，你就是小專家。

導(dǎo)讀：

這是之前寫的文章，更新了一些內(nèi)容。

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在秋冬季節(jié)，經(jīng)常有媽媽說(shuō)，我家孩子開(kāi)始有點(diǎn)感冒，可是1-2天后，突然出現(xiàn)了說(shuō)話聲音嘶啞，咳嗽聲音也不對(duì)了，聽(tīng)著不是普通的咳嗽，像是“空、空、空”的聲音，不是很好描述（哈哈，醫(yī)學(xué)上叫犬吠樣咳嗽，就像小狗叫），這是怎么回事呢？

以上情況挺嚇人的，但是孩子狀態(tài)還好，家長(zhǎng)們不清楚到底嚴(yán)重不嚴(yán)重，需不需要去醫(yī)院。

其實(shí)上面的情況是典型喉氣管炎的表現(xiàn)，目前都簡(jiǎn)稱為喉炎（不太嚴(yán)謹(jǐn)），叫哮吼更好，今天咱們就給大家講講這個(gè)問(wèn)題。

目錄???

1.這是什么問(wèn)題呢？2.為什么會(huì)有這種表現(xiàn)？3.哮吼的原因是什么？4.病毒性哮吼的表現(xiàn)5.細(xì)菌性哮吼的表現(xiàn)6.痙攣性哮吼的表現(xiàn)7.孩子需要就醫(yī)嗎？
8.怎么評(píng)估哮吼的嚴(yán)重程度？9.醫(yī)生會(huì)做什么檢查呢？10.怎么治療呢？11.在家怎么護(hù)理？12.怎么預(yù)防該疾??？13.復(fù)發(fā)代表病情加重嗎？14.哪種情況很危險(xiǎn)，立即去醫(yī)院？

1.這是什么問(wèn)題呢？

導(dǎo)讀里面也說(shuō)了，這是典型的哮吼。哮吼是一系列疾病的合稱，重點(diǎn)在喉和氣管處出現(xiàn)狹窄或者痙攣，導(dǎo)致氣體進(jìn)出時(shí)不順暢，出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，嚴(yán)重的出現(xiàn)喘鳴的表現(xiàn)。

哮吼目前包括喉炎、喉氣管炎、喉氣管支氣管炎等，只要是有以上表現(xiàn)，都叫哮吼。那具體表現(xiàn)呢？給大家看下面這個(gè)4月齡大寶寶的視頻：

https://v.qq.com/x/page/e13508jkx5z.html

●大家聽(tīng)他咳嗽的聲音，和普通咳嗽不一樣，聽(tīng)著是空空空的，這就是犬吠樣咳嗽，大家可能覺(jué)得不像小狗叫是嗎？

這可能是翻譯的問(wèn)題，英文是Barking Cough，所以，咱們就根據(jù)Barking翻譯為犬吠了，但是有些Barking不只是狗叫，并且英文中寫的比較細(xì)的會(huì)稱為Seal Barking cough，意思是海豹叫聲，這個(gè)就很像了，大家聽(tīng)聽(tīng)海豹的叫聲對(duì)比下吧。

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●聲音嘶啞表現(xiàn)大家都知道，不用細(xì)講。但有一點(diǎn)，在哮吼時(shí)，成人更容易出現(xiàn)嘶啞表現(xiàn)，小寶寶更多是犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞不明顯。

●喘鳴音大家也能聽(tīng)到，就是孩子吸氣的時(shí)候出現(xiàn)的聲音。怎么知道是吸氣呢？也很簡(jiǎn)單，孩子吸氣的時(shí)候，肚子是變大的，只有空間變大，才能多吸氣啊。孩子出現(xiàn)喘鳴的聲音變化也比較多，臨床上，下面視頻的聲音也比較多見(jiàn)。

https://v.qq.com/x/page/v13508adln4.html

●吸氣凹陷，這個(gè)大家在視頻里面也能看到，在孩子吸氣的時(shí)候，可以看到孩子肋弓下和肋間隙都有凹陷，哈哈，不知道是哪個(gè)地方嗎？給你看下圖。

圖片修改自u(píng)ptodate

以上這些就是哮吼的臨床表現(xiàn)，但這些癥狀不一定都出現(xiàn)，輕的多表現(xiàn)為聲音嘶啞，可以發(fā)展為犬吠樣咳嗽，嚴(yán)重點(diǎn)的出現(xiàn)吸氣時(shí)喘鳴、再嚴(yán)重的出現(xiàn)吸氣凹陷，等更加嚴(yán)重了，氣體完全進(jìn)入不了肺部，那一點(diǎn)聲音都沒(méi)有了，所有，有時(shí)候安靜的孩子，反而更危險(xiǎn)。

下面視頻中這個(gè)孩子的表現(xiàn)就挺重的，大家能聽(tīng)到喘鳴音更厲害，像個(gè)小哨子，吸氣凹陷也更明顯，不僅肋間隙、肋弓下凹陷，嗓子這個(gè)地方（鎖骨上）也凹陷。

并且上面這個(gè)孩子精神挺差的，比較乏力、萎靡，意識(shí)水平下降，也提示孩子缺氧比較嚴(yán)重，都開(kāi)始影響神志了，如果孩子真是這樣的表現(xiàn)，直接抱進(jìn)醫(yī)院或者打120，別耽誤。

但我們也得先給大家寬寬心，喉炎不是像有些文章說(shuō)的那樣，治療慢點(diǎn)就有生命危險(xiǎn)。

在喉炎里面，大部分在3天左右（3-7天），就恢復(fù)正常了。大約8%-15%的孩子需要住院治療，在這里面，大約3%需要插氣管插管治療。插管治療里面，死亡率在1%以下。

所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療就好。

2.為什么會(huì)有這種表現(xiàn)？

如下圖所示，喉嚨是包括從會(huì)厭到氣管之上所有的結(jié)構(gòu)（左面紅色箭頭的范圍），里面有聲帶。喉整體負(fù)責(zé)發(fā)聲，其中聲帶的作用最大。

●聲音嘶?。喝绻霈F(xiàn)聲帶部位有炎癥，那么光滑的表面變得粗糙，聲音就有嘶啞的表現(xiàn)。成人聲帶用的多了，老化啦，一有炎癥容易出現(xiàn)嘶??；小寶寶用的少，代償能力大，所以嘶啞的少。

●犬吠樣咳嗽：出現(xiàn)這樣的咳嗽，提示聲門下的粘膜和氣管受到損傷，光喉嚨處炎癥不會(huì)有這種咳嗽。粘膜組織水腫，氣管炎癥后出現(xiàn)分泌物在該處覆蓋，氣管痙攣狹窄共同導(dǎo)致了出現(xiàn)咳嗽時(shí)出現(xiàn)這種“空、空、空”的聲音。

●喘鳴：是因?yàn)楹聿亢蜌夤塥M窄，吸氣時(shí)不通暢引起的小哨子似的聲音。舉個(gè)例子就知道，你吹口哨時(shí)，得把嘴巴弄成圓形，變成細(xì)長(zhǎng)的管才能吹出聲音來(lái)，你張大嘴，那是吹不出口哨的。

●吸氣凹陷：這是因?yàn)槲氲臍怏w少，為了吸入更多的氣體，膈肌拼命向下收縮，肋骨向外擴(kuò)張，這樣胸腔的空間就增大，導(dǎo)致胸腔內(nèi)的負(fù)壓就增大，就會(huì)把骨骼之間的皮膚拉向內(nèi)側(cè)（骨骼拉不動(dòng)），形成吸氣性凹陷。

3.哮吼的原因是什么？

只要能導(dǎo)致喉、氣管等處狹窄，那都可以導(dǎo)致哮吼。

導(dǎo)致狹窄的原因有炎癥導(dǎo)致的該處腫脹、滲液；有過(guò)敏導(dǎo)致的痙攣等。

導(dǎo)致炎癥的有病毒、細(xì)菌等感染。在兒童哮吼的病因中，以病毒感染最為常見(jiàn)。

4.病毒性哮吼的表現(xiàn)

病毒性哮吼是經(jīng)典的哮吼表現(xiàn)，所謂經(jīng)典就是最先發(fā)現(xiàn)的它，所以就經(jīng)典了。

●通常在6月齡-3歲孩子之間發(fā)病，因?yàn)?月齡后媽媽給的抗體沒(méi)有了，自己免疫力沒(méi)有建立起來(lái)，所以免疫力弱，是病毒感染的主力軍。

●多在秋冬季節(jié)發(fā)病，這和病毒性感冒好發(fā)時(shí)間正好一致。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)橄鹁褪遣《拘愿忻暗睦^續(xù)啊，是導(dǎo)致感冒的病毒比如副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等引起的。

●所以，哮吼在開(kāi)始時(shí)會(huì)有些流涕、鼻塞，可能伴有發(fā)熱，就是普通感冒。之后1-2天，出現(xiàn)哮吼典型的癥狀：咳嗽、聲音嘶啞，嚴(yán)重時(shí)有喘鳴，并多在運(yùn)動(dòng)、煩躁哭鬧時(shí)出現(xiàn)，夜間可能會(huì)加重，這和夜間身體在休息，“抗病力”弱有關(guān)。

5.細(xì)菌性哮吼的表現(xiàn)

多是病毒性感染的繼發(fā)感染，比病毒性的全身癥狀表現(xiàn)的重些，比如發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天沒(méi)有減輕表現(xiàn)；孩子狀態(tài)不太好，不發(fā)熱時(shí)也病懨懨的；在哮吼的表現(xiàn)上，比如咳嗽或者喘鳴比病毒性的重些，聽(tīng)著咳嗽的聲音里面有黏液更多的表現(xiàn)。

以上家長(zhǎng)不好區(qū)分，請(qǐng)醫(yī)生幫忙明確就行了。

6.痙攣性哮吼的表現(xiàn)

這個(gè)哮吼多是喉氣管痙攣導(dǎo)致的，多是輕度的感冒引起的，可能會(huì)有些鼻涕，但是一般沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱問(wèn)題。

這可能和部分孩子身體“高反應(yīng)性”有關(guān)，比如一有感冒，身體就過(guò)度反應(yīng)，導(dǎo)致喉氣管痙攣，就和你一激動(dòng)，哽咽的說(shuō)不出話來(lái)一樣。

這種哮吼多發(fā)生在晚夜間，突然出現(xiàn)喘鳴，少有典型的聲音嘶啞和咳嗽表現(xiàn)，并且家長(zhǎng)可能急沖沖的帶孩子來(lái)醫(yī)院，一吹涼風(fēng)，來(lái)到醫(yī)院孩子就好了，但回家后，可能會(huì)再次出現(xiàn)，并在這幾天晚上會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。

所以，一般我們遇到這種晚上來(lái)醫(yī)院，并且只有喘鳴，沒(méi)有感染征象，到了醫(yī)院就好的孩子，通常心里一松（不是重癥真高興?。?，告訴家長(zhǎng)注意事項(xiàng)后，就能讓家長(zhǎng)帶孩子回家啦。

我們怕啥呢？中午到下午（下班前可能更危險(xiǎn)，嗚嗚）因?yàn)榇Q來(lái)醫(yī)院的孩子，這些孩子通常會(huì)重些，是嚴(yán)重病毒感染或者肺部感染嚴(yán)重。

為什么喘鳴是突發(fā)突止呢？也容易理解，因?yàn)槭钳d攣導(dǎo)致的啊，不是炎癥等組織結(jié)構(gòu)受損問(wèn)題，只是神經(jīng)讓這個(gè)部位抖抖，那肯定是來(lái)了命令就開(kāi)始抖，命令一結(jié)束就停止啊。就像你哽咽一樣，也不能整天都哽咽不是。

那為啥會(huì)反復(fù)出現(xiàn)呢？因?yàn)槟闳菀准?dòng)，一聽(tīng)到感人的事情就哽咽，哈哈。所以身體的高反應(yīng)性也會(huì)這樣啊，大家知道過(guò)敏也是因?yàn)樯眢w對(duì)某些物品有個(gè)高反應(yīng)，所以痙攣性哮吼和孩子過(guò)敏有相關(guān)性，有時(shí)也稱為過(guò)敏性哮吼。

7.孩子需要就醫(yī)嗎？

孩子如果需要醫(yī)學(xué)上的治療的話，那肯定需要就醫(yī)，那什么情況需要治療呢？如果孩子出現(xiàn)了中度以上的哮吼，就肯定需要去醫(yī)院治療了。平靜呼吸時(shí)出現(xiàn)喘鳴的表現(xiàn)，提示中度哮吼，如果有這種表現(xiàn)，需要就醫(yī)了。

如果孩子只是有些聲音嘶啞或者咳嗽，或者在跑完跳完哭泣時(shí)才出現(xiàn)喘鳴，可以在家里護(hù)理，不用去醫(yī)院，但是你最好有醫(yī)生能隨時(shí)電話評(píng)估情況，一有加重情況，就去醫(yī)院。

但是我這么寫，你恐怕還是不敢，那就只要孩子出現(xiàn)了喘鳴，就去醫(yī)院吧，讓醫(yī)生評(píng)估下，也放心。

8.怎么評(píng)估哮吼的嚴(yán)重程度？

嚴(yán)重不嚴(yán)重不靠咳嗽或聲音嘶啞定，而是看吸氣時(shí)是否費(fèi)力，最后進(jìn)入肺里面的氣體是否減少，是否導(dǎo)致孩子缺氧定。

目前最常用的是Westley哮吼評(píng)分，根據(jù)意識(shí)水平，是否有皮膚青紫，喘鳴，吸氣凹陷，進(jìn)氣程度分為輕中重三度，但是我認(rèn)為這個(gè)分級(jí)在臨床上用處不大，評(píng)價(jià)起來(lái)也比較主觀，還浪費(fèi)時(shí)間，所以大家就不要詳細(xì)的記憶了，只要知道：

●平靜呼吸時(shí)沒(méi)有喘鳴的表現(xiàn)，激動(dòng)起來(lái)或者運(yùn)動(dòng)起來(lái)才喘鳴的是輕度；

●平靜呼吸時(shí)出現(xiàn)喘鳴的表現(xiàn)，有吸氣凹陷但精神還不錯(cuò)提示中度哮吼；

●平靜呼吸時(shí)出現(xiàn)明顯的喘鳴的表現(xiàn)，吸氣凹陷明顯，孩子煩躁或者萎靡提示重度哮吼；

哈哈，也好理解吧？就看精神好不好，呼吸是否費(fèi)力（吸氣凹陷），進(jìn)氣是否難（喘鳴是否明顯），如果都不好，那肯定重度。

9.醫(yī)生會(huì)做什么檢查呢？

醫(yī)生通過(guò)你描述病史，聽(tīng)孩子的喘鳴音、咳嗽聲音就能明確是哮吼啦，不需要進(jìn)行胸片等檢查。

但如果孩子感染癥狀挺重時(shí)，可能會(huì)進(jìn)行血常規(guī)等檢查；如果孩子缺氧明顯，會(huì)查血?dú)?、生化等檢查；如果哮吼不典型，而懷疑有支氣管異物或者肺部感染，會(huì)進(jìn)行胸片檢查。

10.怎么治療呢？

如果是輕度的哮吼，來(lái)到醫(yī)院了，醫(yī)生評(píng)估后：

●可能會(huì)建議回家護(hù)理，具體見(jiàn)下條，這個(gè)做法完全正確。

●也可能開(kāi)點(diǎn)口服激素，比如地塞米松片（0.15-0.6mg/kg,最大16mg）給孩子吃，該藥是長(zhǎng)效激素，吃一次就行。孩子不愿意口服，靜脈或者肌肉注射也行。沒(méi)有口服劑型的，喝靜脈劑型也行，就是味道很不好而已，加點(diǎn)果汁能好受點(diǎn)。

有些單位沒(méi)有地塞米松，開(kāi)其他的比如潑尼松龍（也叫強(qiáng)的松龍）也可以，1mg/kg，1次就可以。之前推薦因?yàn)槭褂脻娔崴升埡螅鹂赡軙?huì)復(fù)發(fā)，是讓每日使用2次，使用3天的。但有新研究發(fā)現(xiàn)就使用1次效果和使用地塞米松差不多，所以，使用1次就夠了。

●也可能會(huì)使用霧化布地奈德治療，大劑量（1-2mg）霧化一次，這種方式對(duì)于不愿意吃藥的，接受霧化的孩子比較好，缺點(diǎn)是稍微貴點(diǎn)。

以上治療明確執(zhí)行后，并且孩子狀態(tài)可，能飲水，就可以大膽的讓孩子回家。不用怕回家還會(huì)復(fù)發(fā)（5%左右會(huì)，比例不大），也不用怕回家變成重癥的，再次就診也來(lái)的及，這個(gè)病不像會(huì)厭炎那么危急（見(jiàn)第14條）。

如果是中度和重度的哮吼，需要至少在門診治療了：

首先使用糖皮質(zhì)激素，就是可以選擇使用地塞米松或者霧化。

口服地塞米松片（0.6mg/kg,最大16mg），如果不能口服，可以靜脈給藥；

或者可以選擇霧化布地奈德，使用2mg劑量霧化。

之后使用腎上腺素（1：1000）原液霧化，0.5ml/kg，最大5ml，霧化15分鐘。腎上腺素起效快，能減少氣道水腫，從而減輕氣道阻塞。

另外重度的哮吼時(shí)，需要準(zhǔn)備好及時(shí)的輸液、吸氧支持，準(zhǔn)備好氣管插管。

以上處理完后，觀察3-4小時(shí)，如果沒(méi)問(wèn)題，孩子狀態(tài)精神好，可以喝水吃東西，平靜時(shí)沒(méi)有喘鳴了，就可以回家護(hù)理，回家不用繼續(xù)吃藥。但是第2天，醫(yī)生要打電話隨訪下孩子情況。

為什么要觀察3-4小時(shí)呢？因?yàn)槟I上腺素的效果也就持續(xù)2小時(shí)左右，觀察3-4小時(shí)更保險(xiǎn)。

但是家長(zhǎng)們可能不敢走，不趕走就收入院吧，觀察一天讓家長(zhǎng)也放心。

11.在家怎么護(hù)理？

●也簡(jiǎn)單，照顧好孩子，別讓他哭叫，別讓他運(yùn)動(dòng)過(guò)量，適當(dāng)讓孩子喝水，別脫水；

●室內(nèi)濕度增高，使用加濕器保持在60%左右，別用加溫的加濕器，涼涼的水蒸汽對(duì)孩子更好；

●做到以上就行了。如果孩子又出現(xiàn)了喘鳴，可以讓孩子吹吹涼風(fēng)，有可能可以緩解癥狀，雖然還沒(méi)有明確的證據(jù)出來(lái)?；蛘咦匠錆M水蒸汽的浴室里，對(duì)于一些孩子而言，能讓其覺(jué)得舒服點(diǎn)。

那如果家里有霧化機(jī)和鹽水（0.9%氯化鈉），能不能給孩子用鹽水霧化呢？這個(gè)有爭(zhēng)議，因?yàn)闆](méi)有明確證據(jù)說(shuō)明其有多好的效果，有一些指南甚至建議在醫(yī)院里也不要進(jìn)行霧化，但好些醫(yī)院治療時(shí)也會(huì)提供這些措施。

目前認(rèn)為，這么做，雖然不能減輕聲門下水腫，卻能讓喘鳴的孩子覺(jué)得自己得到治療，心理上有安慰，能讓發(fā)炎的呼吸道粘膜濕潤(rùn)，降低分泌物的濃度，多少有些好處，如果孩子不是一看到霧化就害怕，甚至自己愿意做，就可以試試。

12.怎么預(yù)防該疾??？

最常見(jiàn)的是病毒性的，所以，預(yù)防病毒感染，也就是預(yù)防感冒就行了。

● 不要帶孩子去人群擁擠處玩耍，減少接觸生病的小朋友。

● 全家做好洗手工作，家長(zhǎng)回家后，使用肥皂或者洗手液洗臉，洗手后再接觸小朋友，如果在外接觸了病人，回家洗澡換衣服后接觸孩子。尤其建議兒科醫(yī)生、幼兒園教師等接觸小朋友多的人，回家后一定要洗手、洗臉換衣服再接觸孩子，減少孩子們感染。

● 室內(nèi)每天通風(fēng)2次，每次30分鐘左右，在天氣好的時(shí)候通風(fēng)有利于降低病毒密度。

● 室內(nèi)濕度維持在50%-60%，不僅呼吸道舒服，還能起到降低感冒病毒的效果。

●避免孩子忽冷忽熱，盡量保持恒溫，根據(jù)孩子體溫增減衣服，孩子頸背部溫暖無(wú)汗就是合適的溫度。

13.復(fù)發(fā)代表病情加重嗎？

門診治療的孩子，5%左右在發(fā)病7天內(nèi)會(huì)因?yàn)閺?fù)發(fā)再次就診，那復(fù)發(fā)代表疾病加重嗎？

不一定啊，還是根據(jù)孩子的表現(xiàn)，如果僅有喘鳴，但是孩子狀態(tài)都好，沒(méi)有啥發(fā)熱或者呼吸困難表現(xiàn)，那就不代表病情加重。

但是如果孩子發(fā)熱也越來(lái)越厲害，看著也蔫蔫的，吸氣越來(lái)越累，喘的越來(lái)越明顯，那提示加重。

14.哪種情況很危險(xiǎn)，立即去醫(yī)院？

有個(gè)也有喘鳴的病非常危險(xiǎn)，需要大家特別注意，那就是會(huì)厭炎（聲門上炎），如果大家遇到了，一定盡快去醫(yī)院。

會(huì)厭就是聲門的小蓋子，如果它有炎癥了，蓋上了不掀起來(lái)，那么氣體就一點(diǎn)也進(jìn)入不了氣管了，那是非常危險(xiǎn)的。

這個(gè)圖再看一下哦

這個(gè)表現(xiàn)不是聲音嘶啞（聲門沒(méi)事）而是說(shuō)話模糊，就像嘴里含著東西似的，哈哈，你可以想想舌頭根部受到損傷，是不是說(shuō)話就模糊了，會(huì)厭就和舌頭根挨著，一個(gè)道理。喘鳴是有的，因?yàn)槲鼩鈺r(shí)氣體進(jìn)入也困難。

另外會(huì)厭的后面就是咽部，挨得挺近的，咽是通向食道的。會(huì)厭炎時(shí)，遮擋住咽部，那就可能會(huì)影響到吞咽功能，并且唾液也咽不下去，導(dǎo)致流口水。

嚴(yán)重會(huì)厭炎時(shí)，為了能讓氣體進(jìn)入的多些，孩子們會(huì)向前端坐著，前伸著脖子，微抬著頭，目的就是想讓會(huì)厭打開(kāi)，更多的氣能進(jìn)入氣管。這種姿勢(shì)被稱為端坐“三腳架”姿勢(shì)。

如果你發(fā)現(xiàn)孩子說(shuō)話模糊，流口水，端坐“三腳架”姿勢(shì)，那一定要考慮會(huì)厭炎哦，立即去醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，一定不要忽視，切記。

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