2022年，重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院緊緊圍繞以病人為中心，在抓好醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，不斷改革創(chuàng)新，積極拓展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。借助醫(yī)院平臺(tái)和人才優(yōu)勢(shì)，成功開(kāi)展橈骨頭置換術(shù)、喉罩全身麻醉、彩超引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、盆底肌修復(fù)術(shù)、PEG手術(shù)、胰島素泵治療糖尿病、強(qiáng)脈沖光技術(shù)等技術(shù)，更好地為廣大患者服務(wù)。

橈骨頭置換術(shù)-骨科

進(jìn)城務(wù)工的趙老師最近遇到一件煩心事，剛剛返工不久，在工作中意外從1.5米高的架子上摔了下來(lái)，自覺(jué)左肘部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限明顯。工友發(fā)現(xiàn)后立即撥打120電話將其送至兩江新區(qū)中醫(yī)院骨傷科。主治醫(yī)生余洋對(duì)趙老師進(jìn)行了仔細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)其左前臂明顯腫脹，活動(dòng)受限，X線檢查發(fā)現(xiàn)左橈骨頭骨折，左側(cè)尺骨冠狀突骨折，需要住院手術(shù)治療。趙老師本人及家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員，辦理入院并積極配合手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，積極調(diào)整患者狀態(tài)。入院后黃建偉副主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)師查看趙老師病情并討論治療方案，趙老師表示理解并知情。

▲患者術(shù)前左肘關(guān)節(jié)CT三維重建

黃建偉副主任醫(yī)師帶領(lǐng)骨傷科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者行切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定及人工小頭置換術(shù)治療。鄧禮彬主任為趙老師行臂叢神經(jīng)麻醉。

▲?橈骨小頭假體? ? ?? ? ??? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

▲?術(shù)中橈骨小頭取出? ? ? ? ??

術(shù)中透視，骨折復(fù)位滿意，假體位置良好，術(shù)中緊密配合，手術(shù)過(guò)程順利，麻醉效果極佳，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘。術(shù)后第二天，趙老師在骨傷科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行左肘部的功能鍛煉。?

??

▲余洋主治醫(yī)師每日指導(dǎo)功能鍛煉

??

▲術(shù)后第三天復(fù)查X線

橈骨頭置換術(shù)可以恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度，其對(duì)于肘關(guān)節(jié)及前臂穩(wěn)定很重要，如果橈骨頭骨折無(wú)法完成復(fù)位內(nèi)固定，應(yīng)考慮橈骨頭置換術(shù)。選擇適合的假體，假體太大或太長(zhǎng)將限制肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，假體太小或太短則可引起肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。對(duì)于橈骨頸骨折，判斷假體的長(zhǎng)度很困難，可以與健側(cè)比較幫助選擇適當(dāng)型號(hào)及長(zhǎng)度。假體有骨水泥和非骨水泥假體，一般來(lái)講，骨水泥假體更穩(wěn)定些，而非骨水泥更容易操作些。

喉罩全身麻醉 提高舒適化麻醉-麻醉科

手術(shù)室內(nèi)全身麻醉一般均需要控制氣道，給予機(jī)械通氣。既往通常選擇氣管插管全身麻醉，患者雖然處于全身麻醉，但是在麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管過(guò)程中，患者往往會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率增快、心律失常等并發(fā)癥。在麻醉結(jié)束后的蘇醒期間，由于氣管內(nèi)有一個(gè)異物，患者會(huì)煩躁不安，不自主地抓口腔內(nèi)的氣管導(dǎo)管，可能會(huì)導(dǎo)致意外拔管，術(shù)后患者可能有聲音嘶啞、咽喉痛等表現(xiàn)。

??

近年來(lái)，我院麻醉科開(kāi)展了喉罩通氣麻醉技術(shù)。對(duì)于具有適應(yīng)癥的病患，采用全身麻醉后植入喉罩的方法，減少了患者麻醉中用藥，蘇醒期間患者安靜、血壓心率平穩(wěn)、術(shù)后隨訪患者咽部極少有不適等優(yōu)點(diǎn)，極大提高了麻醉安全性和患者舒適度。

彩超引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢術(shù)-腎病科

2022年1月，60多歲的付先生因顏面部及雙下肢水腫5個(gè)多月，前來(lái)兩江新區(qū)中醫(yī)院腎病科就診。醫(yī)生安排其進(jìn)行尿常規(guī)檢查，提示尿蛋白4+、尿隱血3+，血漿白蛋白22g/L，有高脂血癥，伴隨血壓升高，患者全身水腫、多漿膜腔積液，臨床診斷為腎病綜合征，為進(jìn)一步明確患者病理類型，指導(dǎo)下一步治療及判斷預(yù)后，腎病科聯(lián)合超聲科對(duì)患者行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)。

▲彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)

腎穿后診斷為膜性腎病，經(jīng)正規(guī)治療后，24小時(shí)尿蛋白定量從8.4g恢復(fù)到了正常范圍，體重也從之前的90kg下降到75kg，水腫也隨之消失，身體亦恢復(fù)健康。在后期的隨訪中未聽(tīng)患者提及有就診時(shí)的癥狀出現(xiàn)。

腎穿即腎臟穿刺，是用特殊的穿刺裝置（細(xì)長(zhǎng)的活檢針），在影像學(xué)最常用的彩超幫助下，從腎臟取得少量腎組織，供病理學(xué)檢查，這個(gè)過(guò)程稱為腎穿。它對(duì)于鑒別急、慢性腎衰，并對(duì)腎臟疾病進(jìn)行病理分型，對(duì)指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有著重要的意義。

一“鏡”到底，肺腑漸愈-肺病科

生命離不開(kāi)呼吸，在多數(shù)人的意識(shí)里，呼吸是每個(gè)人的本能，當(dāng)身體出現(xiàn)與呼吸相關(guān)的危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，往往不被人重視，甚至耽誤最佳治療時(shí)間。去年底，75歲的王大爺因呼吸衰竭、肺部感染由急診收治兩江新區(qū)中醫(yī)院肺病科。次日凌晨2點(diǎn)，值班護(hù)士查房發(fā)現(xiàn)王大爺血氧飽和度急劇下降至77 %，經(jīng)間斷口鼻吸痰后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，主管醫(yī)生吳歡立即向肺病科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師李娟匯報(bào)相關(guān)情況。李娟當(dāng)即電話告知，“考慮痰液堵塞氣道，需要馬上行纖維支氣管鏡伴肺灌洗術(shù)，做好準(zhǔn)備，我隨后就到?！?/p>

▲副主任醫(yī)師李娟為患者行纖維支氣管鏡伴肺灌洗術(shù)

隨后，李醫(yī)生連夜為患者行纖維支氣管鏡伴肺灌洗術(shù)，整個(gè)過(guò)程順利，術(shù)中吸引出大量黃膿痰。經(jīng)纖維支氣管鏡下吸痰等處理后，王大爺感覺(jué)呼吸通暢，血氧飽和度上升到95%。為后續(xù)臨床治療提供藥物指導(dǎo)，同時(shí)留取痰標(biāo)本進(jìn)行微生物培養(yǎng)以及藥物敏感性試驗(yàn)。根據(jù)王大爺實(shí)際情況進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，次日王大爺痰液量明顯減少，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加。

射頻治療助盆底修復(fù)，?

讓寶媽活回青春美少女-婦產(chǎn)科

生兒育女，是女人的必經(jīng)之路，許多寶媽生產(chǎn)后重心轉(zhuǎn)移到寶寶身上，對(duì)自己關(guān)愛(ài)不夠，認(rèn)為盆底修復(fù)可有可無(wú)，尤其是剖宮產(chǎn)分娩的寶媽認(rèn)為盆底功能不會(huì)受損。盆底射頻治療是無(wú)創(chuàng)修復(fù)最佳選擇。

盆底射頻治療采用無(wú)創(chuàng)途徑，是一種高頻交流電磁波，作用于組織時(shí)，產(chǎn)生熱量。當(dāng)溫度被控制在42-45℃左右時(shí)，通過(guò)射頻能量的熱效應(yīng)，促進(jìn)膠原蛋白、彈性蛋白新生，提升韌帶及筋膜的彈性和強(qiáng)度，有效增加盆底肌肉中結(jié)締組織的厚度和彈性，從而促進(jìn)輕中度子宮脫垂、壓力性尿失禁、私處松弛的恢復(fù)。

治療案例一：文女士，28歲，順產(chǎn)后8+月，新生兒出生體重約3400g，產(chǎn)后2+月開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽時(shí)漏尿、外陰反復(fù)瘙癢，產(chǎn)后4月與丈夫同房感干澀、輕微疼痛，夫妻倆性生活質(zhì)量不高。她來(lái)到重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診咨詢盆底射頻治療，并進(jìn)行了一療程（4次）射頻治療。她堅(jiān)持每周進(jìn)行一次治療，每次治療時(shí)間40-60分鐘。

一個(gè)療程前后對(duì)比如下：

?治療案例二：段女士，30歲，順產(chǎn)后1年，產(chǎn)后一年性生活出現(xiàn)疼痛，干澀，陰吹明顯，產(chǎn)后6個(gè)月出現(xiàn)增加腹壓后尿失禁，每日2-3次。經(jīng)朋友介紹，她來(lái)到兩江新區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診就診。經(jīng)婦產(chǎn)科副主任、副主任醫(yī)師金璨評(píng)估診斷為：1、混合性尿失禁2、性交痛3、陰道干澀4、陰道前壁Ⅲ度脫垂。建議進(jìn)行陰道射頻+陰道電刺激+盆底凱格爾運(yùn)動(dòng)治療，7-10天一次陰道射頻治療，2天一次醫(yī)院陰道電刺激+盆底凱格爾運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家庭盆底凱格爾運(yùn)動(dòng)。段女士堅(jiān)持一個(gè)月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，家庭幸福。

一個(gè)療程前后對(duì)比如下：

PEG手術(shù)，留置鼻飼管患者的福音-脾胃病科

一高齡女性患者，腦梗塞留有左側(cè)肢體癱瘓后遺癥，長(zhǎng)期臥床，因不能正常進(jìn)食，長(zhǎng)期留置鼻飼管出現(xiàn)反復(fù)肺部感染，導(dǎo)致病情加重，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩江新區(qū)中醫(yī)院脾胃病科主任、副主任醫(yī)師周泓杉建議患者行“經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）”。在周主任的指導(dǎo)下，主治醫(yī)師王勉帶隊(duì)成功為患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)沉著冷靜，迅速完成內(nèi)鏡檢查后選擇腹部最佳穿刺點(diǎn)、消毒鋪巾、皮膚切開(kāi)、穿刺、引入導(dǎo)絲、通過(guò)導(dǎo)絲牽引放置造瘺管、最后固定造瘺管及安裝連接頭等步驟，手術(shù)過(guò)程順利，獲得圓滿成功！

??

▲周泓杉、王勉等醫(yī)生為患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG），不但解決了該患者長(zhǎng)期鼻飼胃管攝入營(yíng)養(yǎng)不足及反復(fù)肺部感染等并發(fā)癥，且能有效降低胃食管反流機(jī)會(huì)，減緩患者鼻咽部不適感，極大提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

小兒推拿調(diào)治嬰兒積食、脹氣-兒科

嬰兒積食、脹氣是很多家長(zhǎng)擔(dān)心的問(wèn)題，小兒推拿為寶寶的身體保駕護(hù)航。一42天的女寶寶，混合喂養(yǎng)，近3天奶量明顯減少，溢奶次數(shù)增多，偶呈噴射性嘔吐，腹脹，屁多。夜間出現(xiàn)啼哭，每隔1-2小時(shí)醒一次，醒后難以哄睡，白天入睡亦困難，煩躁，精神尚可，大便每隔2-3天解。舌苔白厚，指紋紫滯，直入氣關(guān)。兩江新區(qū)中醫(yī)院兒科醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史及查體后，西醫(yī)診斷：消化不良、腸脹氣；中醫(yī)辨證：脾胃虛寒，內(nèi)有積食。予小兒推拿調(diào)治，調(diào)治原則溫補(bǔ)脾胃，行氣消食導(dǎo)滯，鎮(zhèn)靜安神。推拿一次后，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡安納增，解大便 3次。間隔10天又反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，再次予以兒推調(diào)治痊愈。

其反復(fù)出現(xiàn)積食，表明其脾胃虛弱明顯。如此反復(fù)積食易加重脾胃損傷，進(jìn)而會(huì)影響身體的長(zhǎng)期健康，因此要調(diào)治根本才徹底。與其母溝通調(diào)理方案，急則連續(xù)兒推治病，緩者間斷兒推治本調(diào)脾胃，促進(jìn)脾胃修復(fù)損傷和恢復(fù)功能。經(jīng)過(guò)調(diào)治一個(gè)療程，患兒現(xiàn)未再反復(fù)出現(xiàn)積食、腸脹氣。

嬰兒積食、腸脹氣需要及時(shí)治療，拖延日久，往往會(huì)增加?jì)雰旱耐纯啵又仄⑽改c道結(jié)構(gòu)的損傷，妨礙營(yíng)養(yǎng)的吸收，降低寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育速度。甚至還會(huì)降低寶寶的免疫功能，誘發(fā)新的疾病出現(xiàn)。尤其是當(dāng)近親患有幽門(mén)螺旋菌感染的嬰幼兒，要高度重視嬰幼兒的胃腸道疾病，積極調(diào)治，促進(jìn)胃腸的發(fā)育和修復(fù)，不給幽門(mén)螺旋菌入侵的機(jī)會(huì)。

胰島素泵治療難治性高血糖患者-內(nèi)分泌科

去年底，50歲的患者張先生，因“口渴、多飲、多尿3年余，血糖升高伴頭昏2天”于兩江新區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科（全科醫(yī)學(xué)科）就診，收治入院。入院時(shí)空腹血糖15.04mmol/L，糖化血紅蛋白11.2 %，伴有頭昏、視物模糊，患者系工人，飲食量較大，鑒于這種情況，內(nèi)分泌科（全科醫(yī)學(xué)科）主任麥健及時(shí)查房，指示使用胰島素泵治療?；颊呷朐簳r(shí)血糖高（空腹血糖15.04mmol/L，餐后血糖高達(dá)19.14mmol/L），且患者血糖不穩(wěn)定，使用胰島素泵后患者血糖趨于穩(wěn)定，很快達(dá)到目標(biāo)值（空腹血糖5.6mmol/L，餐后血糖7.1mmol/L），且頭昏、視物模糊癥狀緩解。

??

患者使用胰島素泵前后血糖情況對(duì)比

胰島素泵治療是指持續(xù)皮下胰島素輸入（CSII）,即采用人工智能控制的胰島素泵輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下注射的一種胰島素給藥方式，這種方式可以最大程度地模擬人體生理性胰島素分泌模式，從而達(dá)到更好控制血糖的目的。

生理狀態(tài)下胰島素分泌可分為兩部分，一是不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)微量胰島素分泌，基礎(chǔ)胰島素分泌以脈沖的形式持續(xù)24小時(shí)分泌，以維持空腹和基礎(chǔ)狀態(tài)下的血糖水平；二是由進(jìn)餐后血糖升高刺激引起大量胰島素分泌，可以形成分泌曲線波，即餐時(shí)胰島素分泌。胰島素泵以手動(dòng)調(diào)節(jié)速率的方式設(shè)定基礎(chǔ)胰島素（基礎(chǔ)率）和餐時(shí)胰島素劑量（大劑量），以最大程度模擬人體生理分泌。

胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)和臨床獲益

1.有效安全控糖：有效降低糖化血紅蛋白，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減少血糖波動(dòng)，減少胰島素吸收的變異，相對(duì)減少因胰島素治療的體重增加。

2.降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期CSII治療與降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

3.提高生活質(zhì)量：患者進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)的空間更靈活，可以保留多種生活模式，提高了患者的生活質(zhì)量和治療滿意度。

強(qiáng)脈沖光技術(shù)-皮膚美容科

光子嫩膚，又稱強(qiáng)脈沖光技術(shù)，是利用光的選擇性光熱作用對(duì)皮膚進(jìn)行非剝脫性、非侵入性嫩膚治療，發(fā)揮對(duì)色素、血管綜合治療的效果。同時(shí)，強(qiáng)脈沖光可刺激真皮中的纖維母細(xì)胞，合成新的膠原蛋白、彈性蛋白，改善皮膚質(zhì)地及光澤度等。

適應(yīng)癥：雀斑、黃褐斑、曬斑、老年斑、色素沉著、敏感性皮膚、激素依賴性皮炎、玫瑰痤瘡、紅血絲、痤瘡紅印、酒渣鼻、細(xì)紋、毛孔粗大等。

典型治療案例：

58歲的患者王女士，雀斑、老年斑嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)光子嫩膚治療一次后，雀斑、老年斑、細(xì)紋、膚色等均有了明顯改善，效果顯著。