圖1心電圖分析：
基礎(chǔ)心律為竇性心律。一度房室阻滯。2:1房室阻滯，房室表現(xiàn)為2：1下傳。

圖2心電圖分析：二度I型房室阻滯，2:1房室阻滯，房室表現(xiàn)為3：2，2：1下傳。

二度I型房室阻滯，房室表現(xiàn)為3：2下傳。

高度房室傳導(dǎo)阻滯，R3為竇性?shī)Z獲，P下傳成功。

圖6是圖5前半段的12導(dǎo)聯(lián)同步圖。
高度房室傳導(dǎo)阻滯，R3、R6、R9、R12、R15、R18為竇性?shī)Z獲，P下傳成功。

圖7是圖8前半段的12導(dǎo)聯(lián)同步圖。
高度房室傳導(dǎo)阻滯，可見竇性?shī)Z獲。

圖9是圖10前半段的12導(dǎo)聯(lián)同步圖。
三度房室傳導(dǎo)阻滯。

圖12是圖11前半段的12導(dǎo)聯(lián)同步圖。
高度房室傳導(dǎo)阻滯，可見竇性?shī)Z獲。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：房室阻滯心電圖? ??? ??心房至心室之間的阻滯性傳導(dǎo)延緩或阻滯性傳導(dǎo)中斷，稱為房室阻滯（AVB)。

1，一度房室阻滯?

? ?一度房室傳導(dǎo)阻滯，即房室傳導(dǎo)延長(zhǎng)，可在心內(nèi)各個(gè)水平發(fā)生。臨床上，由于一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無(wú)癥狀，依靠ECG診斷，所以傳導(dǎo)延遲所在的水平通常沒有臨床意義。然而，合并其他傳導(dǎo)異常(例如，束支傳導(dǎo)阻滯)可能提示更廣泛的傳導(dǎo)疾病。

? ?一度房室傳導(dǎo)阻滯定義為PR間期延長(zhǎng)(一般是＞210ms)，并非真正的傳導(dǎo)阻滯，而是房室傳導(dǎo)延遲或減慢。因此，“房室傳導(dǎo)延長(zhǎng)”似乎比“房室傳導(dǎo)阻滯”更準(zhǔn)確。傳導(dǎo)延遲最常發(fā)生于房室結(jié)，但也可能位于希氏-浦肯野系統(tǒng)。

? ?一度三支阻滯時(shí)，激動(dòng)從房室結(jié)到達(dá)心室的時(shí)間延長(zhǎng),心電圖表現(xiàn)僅為PR間期延長(zhǎng)。

部分病理性原因如下：

●房室結(jié)結(jié)構(gòu)異常。

●迷走神經(jīng)張力增加導(dǎo)致沖動(dòng)傳導(dǎo)速率減慢。

●藥物損害或減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，包括地高辛、β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

●心肌梗死–在前壁心肌梗死中，一度房室傳導(dǎo)阻滯通常提示束支和分支阻滯。相比之下，下壁心肌梗死更可能導(dǎo)致房室結(jié)傳導(dǎo)延遲，因?yàn)榉渴医Y(jié)及下壁通常由右冠狀動(dòng)脈供血。

●浸潤(rùn)性和擴(kuò)張型心肌病(例如，結(jié)節(jié)病)。

●某些肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。

●萊姆心臟炎。

? ? ●Lev病和Lenegre病。

2，二度房室阻滯??? ?

? ??部分室上性激動(dòng)因阻滯而發(fā)生QRS波群群漏搏者，稱為二度房室阻滯。在一次記錄的心電圖上，漏搏的QRS數(shù)目不超過室上性心搏的一半，屬于不完全性房室阻滯中最常見的一種類型。??

? ?根據(jù)QRS漏搏之前有無(wú)PR間期遞增現(xiàn)象，又分為1、11型。一般來說, II型比1型重。在不同的房室傳導(dǎo)比例中，QRS漏搏次數(shù)越多，阻滯程度越重。

3，2:1房室阻滯

? ? 2:1房室阻滯是指每?jī)纱问疑闲约?dòng)下傳心室一次,受阻于房室交界區(qū)一次。心室率恰好是心房率的一半。2:1房室傳導(dǎo)有干擾與阻滯之分。

? ? 心房率小于150bpm的竇性心律、房性心律、加速的房性心律等發(fā)生的2:1傳導(dǎo)是阻滯引起的。應(yīng)稱為"2:1房室阻滯”。

? ? 心房率在150bpm以上的房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、交界性心動(dòng)過速伴發(fā)的2:1房室傳導(dǎo),應(yīng)視為2:1房室干擾,是生理現(xiàn)象。因?yàn)?心率超過150bpm以上時(shí),心動(dòng)周期短于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有效不應(yīng)期,將出現(xiàn)2:1房室干擾。

? ? 2:1房室阻滯并不少見,要區(qū)分屬于二度1型還是二度II型房室阻滯有一定困難?；顒?dòng)可以改變房室傳導(dǎo)比例, Holter監(jiān)測(cè)有助于鑒別診斷。

? ? 如有連續(xù)兩個(gè)以上的P波下傳心室, PR間期逐漸延長(zhǎng)者為1型。

? ? PR間期固定不變,或者發(fā)展成為高度以上房室阻滯,為II型。希氏束電圖顯示2:1房室阻滯的阻滯水平可以在房室結(jié)、希氏束及束支水平。

? ? 2:1房室阻滯下傳的PR間期可以正?；蜓娱L(zhǎng)。下傳的QRS波群可以正常,也可伴左束支阻滯或右束支阻滯,提示阻滯水平較低，多為雙束支阻滯。

4，高度房室傳導(dǎo)阻滯

???連續(xù)2個(gè)以上的P波或半數(shù)以上P波因阻滯未下傳心室者，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。

? ?是不完全性房室傳導(dǎo)阻滯中較嚴(yán)重的一種。阻滯程度介于二度房室傳導(dǎo)阻滯與幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯之間。

5，三度(完全性)房室阻滯

? ? 心電圖特點(diǎn)是全部室上性激動(dòng)均因阻滯而不能傳到心室?？刂菩氖业男穆墒墙唤缧砸莶穆?，室性逸搏心律或心室起搏心律。無(wú)逸搏心律及起搏心律出現(xiàn)者，患者將因阻滯型心室停搏死亡。

三度房室傳導(dǎo)阻滯:①逸搏呈寬QRS波群:多為希氏束下(雙束支),少為房室結(jié)或希氏束+束支阻滯(以前順傳QRS波群呈同樣束支阻滯)。②逸搏呈窄QRS波群:阻滯位于房室結(jié)或希氏束內(nèi),

6，間歇性三度(完全性)房室阻滯

間歇性三度房室阻滯是指三度房室阻滯間歇性（或陣發(fā)性）出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天甚至更長(zhǎng)，發(fā)作期間所有竇性P波均不能下傳心室，符合三度房室阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。記錄時(shí)偶有竇性P波能下傳心室，則應(yīng)診斷為二度（高度或幾乎完全性）房室阻滯。診斷間歇性三度房室阻滯時(shí)，還應(yīng)注意排除干擾和干擾加重引發(fā)阻滯的情況。間歇性三度房室阻滯臨床并非少見，但常由于持續(xù)時(shí)間短，心電圖難以捕捉，而未能做診斷。