球球今年11歲，是一個讀五年級的男孩子。球球飯量大，運動量卻很小。眼看著球球的體重與日俱增，運動能力也越來越差，球球媽媽對此深感憂慮，遂帶球球到醫(yī)院就診。

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醫(yī)生完善病史詢問和相關(guān)檢查后，明確球球患有肥胖癥，并且已經(jīng)有黑棘皮表現(xiàn)，在排除病理性因素后，診斷球球為單純性肥胖癥。醫(yī)生進一步檢查時發(fā)現(xiàn)，球球血壓已明顯高于同齡人正常水平，而且有高血脂、脂肪肝、胰島素抵抗表現(xiàn)，急需醫(yī)療干預(yù)。

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醫(yī)生建議對球球進行飲食調(diào)整和運動干預(yù)，并給球球制訂個性化膳食計劃和運動處方，同時提醒家長不能過度限制球球飲食，以免影響其正常生長發(fā)育。不僅如此，醫(yī)生還告知家長注意家校溝通，關(guān)注球球的心理狀態(tài)，不斷鼓勵球球積極控制體重。

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在醫(yī)生、家長、學(xué)校和球球的共同努力下，球球的體重終于得到有效控制，運動水平也大大提升，血壓、血脂和胰島素都恢復(fù)到了正常水平。

肥胖是指由多種因素引起的能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)過多脂肪積聚、體重超過參考值范圍的營養(yǎng)障礙性疾病。根據(jù)疾病原因分類，肥胖可分為單純性肥胖及病理性肥胖，本文描述是前者，此類肥胖與生活方式密切相關(guān)。
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一.肥胖有哪些表現(xiàn)？

單純性肥胖兒童早期一般身材較高大、食欲亢進、進食量大。隨著肥胖逐漸加重，兒童會變得不喜活動，稍微運動就氣喘吁吁。嚴(yán)重肥胖兒童腹部、臀部外側(cè)及大腿部皮膚可出現(xiàn)紫色條紋，頭頸部、腋下、腹股溝等處皮膚可發(fā)黑變粗，用肥皂等也不能擦洗干凈，又稱黑棘皮。

黑棘皮的發(fā)生與脂肪組織內(nèi)分泌功能異常有關(guān)，肥胖時促炎脂肪因子增加而抑炎脂肪因子減少，脂肪因子異?？蓪?dǎo)致胰島素抵抗、高胰島素血癥從而引起皮膚黑棘皮樣變，此外，脂肪因子還可以激活脂肪因子受體，從而直接刺激皮膚角質(zhì)細胞增生。
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二.肥胖有什么危害？

肥胖是一種全身性疾病，可對內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心理行為等產(chǎn)生不良影響，可引發(fā)包括糖尿病及糖尿病前期、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停等在內(nèi)的多種并發(fā)癥，并導(dǎo)致兒童自尊心下降、抑郁、焦慮等心理健康問題。
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三.如何判斷兒童是否肥胖？

體質(zhì)指數(shù)（BMI）是國際社會推薦的評價兒童（≥2歲）超重和肥胖的首選指標(biāo)。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。

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四.哪些方法可以有效防控兒童肥胖

肥胖治療原則是減少能量攝入和增加能量消耗，使體脂減少并接近正常狀態(tài)，同時又不影響兒童身體健康和生長發(fā)育。對于有明確病因的病理性肥胖或伴有肥胖并發(fā)癥的兒童，需要針對病因或相應(yīng)并發(fā)癥治療。兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵期，飲食調(diào)整和增加運動是控制兒童體重的主要方式。
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1.飲食調(diào)整

交通燈飲食干預(yù)模式? ?依據(jù)能量密度對食物進行分類：即低熱量食物貼上綠色標(biāo)簽，提示可以自由攝入；中等熱量的食物貼上黃色標(biāo)簽，提示需要謹(jǐn)慎攝入；高熱量食物貼上紅色標(biāo)簽，提示應(yīng)該盡量少吃。

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宏量營養(yǎng)素分配法??通過改變宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）的能量分配比例或提高碳水化合物質(zhì)量等可以達到限制能量攝入。比如提高蛋白質(zhì)攝入量，在供能相等的情況下，對兒童青少年減肥效果顯著。

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2.增加運動

6~17歲健康兒童應(yīng)每天累計進行至少60分鐘中等到高強度的身體活動，以有氧運動為主，每周至少進行3次高強度身體活動，3次抗阻力運動（如仰臥起坐、引體向上等）。
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兒童在運動項目上宜多選擇運動強度不大的項目，且持續(xù)時間不宜過長，如慢跑、球類項目、游泳、騎自行車、走跑結(jié)合等，切忌進行長距離游泳、負(fù)重、中長跑等形式，避免對兒童身體造成運動損傷。不僅如此，運動項目選擇也應(yīng)遵循兒童心理規(guī)律，在保證安全有效性的同時也要兼顧趣味性，以滿足兒童心理需求。

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兒童在進行日常身體活動時，應(yīng)該盡量做到強度和形式的多樣化，注意運動姿勢的正確性，以及不同強度活動之間的過渡。運動前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，避免空腹運動和飯后1小時內(nèi)運動，運動過程中和運動后應(yīng)注意補充水分。家長應(yīng)根據(jù)兒童喜好和身體情況，選擇適合孩子的身體活動，且不能過分追求運動強度和時間，以免運動損傷。

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廣州天使兒童醫(yī)院
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