消化性潰瘍：GU+DU

流行病學：好發(fā)秋冬季節(jié)，DU多見于青壯年，GU多見于老年人，男＞女，DU:GU=3：1

病因：損傷防御失衡

1. 損傷加強→DU：胃酸、胃蛋白酶、Hp、藥物、酒精
2. 防御減弱→GU：粘膜屏障、碳酸氫鹽屏障、上皮細胞、血流、PGE、表皮生長因子

臨床表現(xiàn)：

1. GU：老年人，胃竇胃小彎，進食痛、餐后痛，癌變
2. DU：青壯年，十二指腸球部，饑餓痛、夜間痛，不癌變
3. 有些病人為無癥狀潰瘍，首發(fā)出血穿孔，多見于老人、服用非甾體抗炎藥者

特殊類型潰瘍

1. 復合潰瘍：男性，GU、DU同時存在，先DU后GU，幽門梗阻概率增加
2. 球后潰瘍：
3. 十二指腸遠端降段、水平段，
4. 易有夜間痛、放射痛，
5. 堵塞膽汁排泄口→出血、黃疸、胰腺炎
6. 藥物反應差
7. 幽門管潰瘍：易發(fā)幽門梗阻，早期嘔吐、早期疼痛
8. 巨大潰瘍：＞2cm，愈合慢，易穿孔，老年人、服用非甾體抗炎藥者
9. 老年人潰瘍：癥狀不典型，無規(guī)則，易發(fā)胃體上部、胃底，較大
10. 兒童潰瘍：臍周疼，早期有嘔吐，發(fā)病率較低
11. 難治性潰瘍：多種治療無效，多由于Hp感染、誤診、藥物、疾病

檢查：

1. 胃鏡（首選）：診斷+評估嚴重程度+治療干預+確診并發(fā)癥
2. 鋇餐（次選）：
3. 直接征象：龕影、粘膜聚集、
4. 間接征象：局部變形、激惹、切跡、痙攣
5. 查Hp
6. 侵入性：首選快速尿素酶檢查
7. 非侵入性：首選呼氣實驗

并發(fā)癥：

1. 出血：最常見，DU（后壁）更常見
2. 便潛血＞5，黑便＞50，嘔血＞250，出現(xiàn)癥狀＞400，休克＞800
3. 穿孔：前壁多見，膈下游離氣體，肝濁音界消失
4. 幽門梗阻：早期嘔吐、早期疼痛，嘔吐隔夜宿食
5. 癌變：GU概率更高，DU一般不癌變

治療：

1. 根除Hp：四聯(lián)PBKA
2. 抑酸藥：
3. H2RA
4. PPI：首選，難治性、藥物引起的也是
5. 胃黏膜保護劑：
6. 弱堿抗酸劑：硫糖鋁、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂→保護潰瘍面，刺激表皮生長因子分泌，但易導致便秘
7. 鉍劑：枸櫞酸鉍鉀，保護潰瘍面+抑制Hp，但易導致舌苔黑糞便黑，腎功能不全加重
8. 胃鏡下：
9. 單純潰瘍：PPI
10. 明顯血凝塊、裸露血管：PPI+胃鏡
11. 明顯活動性出血：PPI＋胃鏡+外科手術/介入
12. 手術治療：大出血內(nèi)科無效、急性穿孔/慢性穿透、瘢痕性幽門梗阻、胃癌變

鑒別診斷

1. 胃癌：潰瘍不規(guī)則，＞2cm，龕影向腔內(nèi)突出，胃鏡下可直接鑒別
2. 促胃液素瘤：胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，容易引起難治性、多發(fā)性、部位不典型潰瘍，藥物效果很差，檢測促胃液素、CT、MRI鑒別，早期手術切除