（一）心理不正常的建構

某一種亞文化中的問題，在另一種亞文化中將不復存在。傳統(tǒng)中所定義的“問題”讓一些符合標準的人成為了有問題的人。醫(yī)藥科學的威望、保險和制藥行業(yè)的支持，最后形成了DSM這一心理健康專業(yè)的“圣經”用于判斷誰是“不正常的”。然而，它在本質上仍然是一種文化建構，滲透著特定群體在一定社會歷史階段的價值觀。

人的正常異常劃分經歷了幾個階段：

首先是精神醫(yī)學權威建立階段。20世紀早期，精神醫(yī)療的出現開始界定什么樣的人是有“精神問題”的。領域專家的出現讓那些行為不尋?；蚋械酵纯嗟娜擞辛藨獙Ψ桨?，他們的出現也讓描述人的世俗方式受到質疑，“心情低落“、”難過”、“生活無望”等表達成為了大街上沒有文化的說法，而“抑郁癥”、”焦慮癥“等專業(yè)術語則以一個權威高大的形象占領了描述心理的高地。

隨后，精神障礙詞匯在文化中傳播，“抑郁癥”、“焦慮癥”、“強迫癥”、“PTSD”、“多動癥”等專業(yè)詞匯融入到人們的日常語言，并被大眾廣泛地用于自我建構——“看見boss，我都有PTSD了”，“我強迫癥犯了”。需要注意的是，這些語言在建構人的生活和文化方面不斷增強著它們的壟斷。

（二）建構論對心理不正常的理解

建構論不認為精神疾病原本就存在且需要得到矯正，因為是語言塑造了我們關于世界的觀念，而語言會因文化的不同而不同，會因時代的不同而變化。沖突（正常和異常）的解決并不是一方對另一方的壓迫（多數的正常壓迫少數的不正常），因為壓迫意味著意義建構過程中友好關系破裂，在壓制之下將聽不到其他聲音。由建構論的思想，心理健康領域發(fā)展出了新的治療實踐：

意義聚焦。傳統(tǒng)的很多治療方式注重評估個體對自我、他人和生活的感受，而建構主義取向的治療師則認為，個體的感受并不是某種我們需要探索以印證治療有效的“事實”，它們只是討論的對象。相比于討論感受，更重要的是關注來訪者描述自己情感的方式，這種描述方式在生活中起到什么樣的作用。

聯合建構的治療。傳統(tǒng)的很多治療都是以專家立場幫助來訪者，對專業(yè)知識的尊崇授予治療師方向掌控的權力。建構主義治療師則意識到，關于抑郁、沖突的理論是某個特定專業(yè)共同建構的產物，治療師需要以某種“無知”的立場進入咨詢，避免將自己已有的理論假設強加給來訪者。同時，建構主義治療師還應對來訪者的意義語詞保持好奇和開放。治療師不是引領，而是合作、聯合建構。

重視關系。由于意義是在關系中建構的，一種行為模式也只有在特定的關系中才是合理的，因此治療重點從個體內部心理轉向個體參與其中的社會關系網絡。例如，在家庭治療中，問題成員常常只是替罪羊，而實際問題常常是由特定家庭關系建構出來的。

價值敏感。傳統(tǒng)治療師想象自己能夠價值中立。而建構論者指出，治療關系中沒有價值中立，每一種干預都傾向于支持某種生活方式，同時破壞其他的生活方式。贊賞努力工作的治療師無法理解享樂主義的快樂；主張異性戀的治療師不會為同性戀者敞開大門。

（三）建構論啟發(fā)下的心理治療

1焦點解決治療

由于現實是被建構的，問題同理也是，聚焦于問題只會讓問題越來越真實。某個國家、某種文化中被視為問題的存在，在另一個環(huán)境卻不是問題，圍繞著“問題”的表達會增強其嚴重性。所以，Shazer指出，與其在問題里糾纏，不如討論如何用已有的資源去實現目標。譬如，焦點解決治療中的“奇跡問題”（miracle question），“假如你醒來后，問題沒有了，你會做什么”，跳出非此即彼的思維框架，讓來訪者采用兼顧的取向，預見多樣化的生活方式。

2敘事治療

我們因為我們建構的生活敘事而感到痛苦：婚姻破裂的痛苦可能源自我們將婚姻幸福視為最重要的目標敘事，失敗時的懊惱和自責可能是因為我們接受了成功敘事。來訪者的功能失調大多來源于不平等的權力關系，如我們吸收的社會主流話語對我們的控制——“以瘦為美”的審美讓人將“體重增加”變?yōu)橐环N“擔憂”。

3合作治療

心理干預的持續(xù)效果常常取決于咨訪關系以外的關系，個體在咨詢室中的改變要延伸至其日常社交圈（如家人、朋友）中才能夠更好的維持。合作治療應運而生，合作治療不只是有咨詢師和來訪者的合作，還有其他的多方（如朋友、家人）。在多方合作中，個體會接觸到多種觀點，從而避免對自我和他人的理解僵化。

拓展：疼痛的社會建構

雖然生物學指出，疼痛的感受器存在于神經系統(tǒng)，一旦感受器被激活，人便會報告疼痛，但是關于疼痛的表達卻在不同歷史時期、不同文化下有很大的差異（有一些文化甚至缺乏疼痛的描述）。于是，建構論提出質疑：被稱為疼痛的體驗多大程度上能被重構，從而得到減輕甚至是消除？

Frank的《傷者敘事》中總結出罹患重癥的人的三種不同敘事：

①康復敘事（restitution narrative）：疾病是正常健康狀態(tài)的偏離，病人的目標是康復?？祻偷南Ｍ茉谝欢ǔ潭壬暇徑馓弁?。

②混亂敘事（chaos narrative）：茫然無助，找不到有效的辦法。這類敘事中，疼痛會伴隨著憤怒和沮喪。

③探索敘事（quest narrative）：將疾病視為一次能夠獲得意義的旅程，因而常常能在表達中收獲意義。

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來源：

《社會建構的邀請》

肯尼思·J. 洛根（美） 著

楊麗萍 譯