泌尿外科概述

常見癥狀：

疼痛：

腎疼痛-肋脊角、腰部、上腹部鈍痛或絞痛，多由于腎包膜受到牽張；

輸尿管疼痛-沿輸尿管走行區(qū)的鈍痛或絞痛，多見于結(jié)石移動(dòng)；

膀胱疼痛-位于恥骨上區(qū)，排尿后可緩解，充盈時(shí)嚴(yán)重；

前列腺疼痛-會(huì)陰區(qū)或恥骨上區(qū)；

陰囊、陰莖疼痛；

排尿異常：

尿頻-每2小時(shí)至少解一次，夜尿至少2次，泌外疾病時(shí)每次尿量減少；

尿急-不能忍耐小便，可能急迫性尿失禁（膀胱逼尿肌亢奮）；

尿痛-開始解就痛表示病變?cè)谀虻?，解完痛病變?cè)诎螂?，也可為灼燒感?/span>

排尿不暢-輕者排尿起始困難、尿柱變細(xì)、力量變小、斷斷續(xù)續(xù)、時(shí)間延長、終末尿滴、排不盡感，重者潴流；急性潴流指尿液突然完全不能排出，慢性指尿液不能完全排出而有尿液殘留，可導(dǎo)致充溢性尿失禁和上尿路擴(kuò)張、腎功能損害；

夜尿增多；

尿失禁-真性尿失禁（如手術(shù)損傷尿括約肌，持續(xù)性滴尿、平臥位緩解），張力性尿失禁（膀胱括約肌力量減弱，只在咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)），急迫性尿失禁（來不及上廁所，有尿意，由于逼尿肌收縮亢進(jìn)），充盈性尿失禁（膀胱脹滿使膀胱內(nèi)壓高于尿道壓力而尿液流出）；

尿液異常：

血尿-尤其是無痛性血尿，常提示泌尿系惡性疾?。ǔ跏?終末/全程、持續(xù)/間斷、肉眼/鏡下、痛/無痛）；初始血尿提示尿道、膀胱頸病變，終末血尿提示膀胱三角區(qū)病變，全程血尿提示病變?cè)诎螂滓陨希?/span>

膿尿-高倍鏡白細(xì)胞>3/HPF；

乳糜尿-淋巴回流受阻導(dǎo)致腎盂淋巴管破裂，乳糜液流入尿中；

尿量異常：

少尿-<400ml/24h或<17ml/h；

多尿->2500ml/24h；

無尿-<100ml/24h；

尿閉-完全無尿，膀胱不充盈；

體格檢查：

腎：

視診-有無脊柱側(cè)彎、局部膨??；

觸診-兒童和瘦弱者可觸及腎下極，腫大或腎下垂者可觸及腎臟；

叩診-腎區(qū)叩痛提示腎炎、腎周圍炎、腎結(jié)石、腎積水等；

聽診-有無腎動(dòng)脈雜音；

輸尿管：

是否存在深壓痛，由于是腹膜后位器官，無反跳痛；

臍水平腹直肌外緣、髂前上脊水平腹直肌外緣、季肋點(diǎn)；

膀胱：

尿量>300ml可在恥骨上區(qū)叩出或觸到；

男性生殖器官：站立體檢

陰莖-小陰莖（常溫<3cm）、包莖、包皮過長，雙手拇指和食指觸診陰莖干，從根部依次壓迫尿道至尿道口；

陰囊-睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)可有藍(lán)斑征（淤血的睪丸附件），精索靜脈曲張可見深色曲張成團(tuán)的靜脈，站立屏氣明顯，平臥緩解；

睪丸-睪丸大而沉重要考慮腫瘤，腫物要行透光試驗(yàn)（透光為鞘膜積液，否則為腫塊或炎癥）

附睪-有無壓痛、腫大、結(jié)節(jié)；

精索-

前列腺-

血尿的鑒別診斷：

??? 泌外主要考慮非腎小球源性血尿，常見感染、結(jié)石、腫瘤；

有癥狀血尿：

常有腰痛、腎絞痛、尿路刺激征，多容易診斷；

無癥狀血尿：

初液血尿-病變位于尿道；

終末血尿-病變位于膀胱三角區(qū)，行膀胱鏡；

全程血尿-排除全身出血性疾病，出血性膀胱炎后；需要除外泌尿系腫瘤和結(jié)核（雙腎和膀胱BUS、尿脫落細(xì)胞、尿找TB）；若無陽性發(fā)現(xiàn)，行膀胱鏡分別尿兩側(cè)尿液；尿液來自一側(cè)，應(yīng)作腎盂造影、CT排除腫瘤、結(jié)石、囊腫等；如血尿來自雙側(cè)，BUS、CT無異常，應(yīng)行活檢；

??? 血尿伴膿尿-尿培養(yǎng)、尿TB檢查、尿涂片染色，排除尿路感染；

重點(diǎn)：

??? 泌尿系結(jié)核、腎癌、良性前列腺增生、膀胱腫瘤；

泌尿科常用檢查手段：

實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿常規(guī)、尿病原體檢查、尿脫落細(xì)胞；

腎功能、PSA、NMP22；

影像學(xué)檢查：

泌尿系平片KUB、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、腎動(dòng)脈造影；

BUS、CT、MRI、腎血流圖（評(píng)價(jià)腎功能）；

器械檢查：

膀胱鏡、輸尿管鏡；

尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：

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