賀曉生教授近期手術(shù)播報

影響視力的元兇——垂體瘤的手術(shù)切除

患者女，53歲。頭痛伴雙眼視力減退1年。

MRI:鞍區(qū)病灶，啞鈴型，向鞍上左旁發(fā)展，部分囊變，包膜明顯強化，邊界清楚。

視力檢查：雙顳側(cè)偏盲，雙眼視力減退，左眼明顯。

診斷：垂體瘤

手術(shù)方式：右額顳開顱鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)

術(shù)中情況：分開側(cè)裂池，顯露鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。見雙側(cè)視神經(jīng)受壓變薄向兩側(cè)移位，瘤體包膜完整，紫紅色，瘤體張力高。內(nèi)含少量紅褐色濃厚液體，固態(tài)瘤組織稀軟，粉紅色，血供豐富。分塊全部切除腫瘤。

術(shù)后情況：雙側(cè)視力明顯改善，尤以左側(cè)改善明顯。

術(shù)后影像復(fù)查：腫瘤全切。

術(shù)后病理：垂體瘤

術(shù)后情況：恢復(fù)良好

分析：垂體瘤是顱內(nèi)良性腫瘤，成年人多見,，兒童相對少見。根據(jù)瘤體細(xì)胞類型，可分為泌乳素細(xì)胞性、生長激素性、促腎上腺皮質(zhì)激素性、促甲狀腺素細(xì)胞性、促性腺激素性等。以前三者多見，常造成內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。女性青少年患有泌乳素細(xì)胞腺瘤，可出現(xiàn)溢乳，或已有的月經(jīng)停止；生長激素腺瘤患者可出現(xiàn)生長增快，呈“巨人癥”；腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮膚細(xì)嫩，臉如滿月。無論何種細(xì)胞類型，隨著垂體瘤增大，雙側(cè)視力會逐漸減退，看東西范圍縮窄。一旦懷疑本病，就應(yīng)及時帶患者到醫(yī)院檢查，化驗血清性激素系列，查頭顱共振（MRI），一般多可早期確診。瘤體逐漸增大，影響視力時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方式有多種，開顱顯微鏡下垂體瘤切除，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡垂體瘤切除。通常對于瘤體較大，尤其是向兩側(cè)發(fā)展，特別是瘤體呈啞鈴狀，視力顯著減退或是喪失者，應(yīng)考慮開顱手術(shù)瘤體切除。垂體瘤雖為良性腫瘤，但也會慢慢復(fù)發(fā)，目前術(shù)后輔以立體定向放射治療，如伽馬刀治療，在一定程度上可抑制垂體瘤復(fù)發(fā)速度。術(shù)后應(yīng)密切觀察內(nèi)分泌和視力變化，動態(tài)復(fù)查影像，以期早期發(fā)現(xiàn)垂體瘤復(fù)發(fā)證據(jù)。瘤體復(fù)發(fā)，可考慮二次手術(shù)。