老年抑郁癥是老年人常見(jiàn)的精神障礙之一。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) 60 歲以上老人中33.1%有抑郁癥狀，65歲以上老年人存在明顯抑郁癥狀的約為16.0%，重癥抑郁的患病率約5.3%，其中以65~70歲年齡組較高。老年抑郁癥具有發(fā)病率高、自殺率高、識(shí)別率低和就診率低的特點(diǎn)。其藥物治療耐受性差，又多伴有慢性軀體疾病，處理頗為棘手。特別是我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后，空巢獨(dú)居老人增多，老年抑郁已成為老齡化社會(huì)的公共衛(wèi)生難題。

老年抑郁癥的特點(diǎn)

1、疑病性。即疑病癥狀。表現(xiàn)為以自主神經(jīng)癥狀為主的軀體癥狀。疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適是此類(lèi)患者最常見(jiàn)也是較早出現(xiàn)的癥狀之一?；颊叱Ｒ阅骋环N不太嚴(yán)重的軀體疾病癥狀開(kāi)始。所以，如果老年人出現(xiàn)對(duì)正常軀體功能過(guò)度注意，對(duì)輕度疾病過(guò)分反應(yīng)的情況，應(yīng)該考慮到老年抑郁癥的可能。

2、激越性。即焦慮激越。焦慮激越往往是比較嚴(yán)重的抑郁癥繼發(fā)癥狀，也可能成為主要癥狀。表現(xiàn)為焦慮、恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸、大禍臨頭，搓手頓足、坐臥不安、惶惶不可終日；夜晚失眠，或反復(fù)追念著以往不愉快的事，責(zé)備自己做錯(cuò)了事導(dǎo)致家人和其他人的不幸，對(duì)不起親人，對(duì)環(huán)境中的一切事物均無(wú)興趣。輕者喋喋不休訴其體驗(yàn)及“悲慘境遇”，尋求安全的人物或地點(diǎn)，重者則勒頸、觸電、撕衣服、揪頭發(fā)、滿(mǎn)地翻滾、焦慮萬(wàn)分，甚至企圖自殺。

3、隱匿性。即軀體癥狀化。許多否認(rèn)抑郁的老年患者表現(xiàn)為各種軀體癥狀，而情緒障礙很容易被家人所忽視，直到發(fā)現(xiàn)老年人有自殺企圖或行為時(shí)才到精神科就診。因其抑郁癥狀被軀體癥狀所掩蓋，故稱(chēng)為“隱匿性抑郁癥”。諸多的軀體癥狀可表現(xiàn)為：①疼痛綜合征：如頭痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛；②胸部癥狀：胸悶、心悸；③消化系統(tǒng)癥狀：厭食、腹部不適、腹脹、便秘；④自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面紅、手顫、出汗、周身乏力等。在這些癥狀中，以找不出器質(zhì)性病變的頭痛及其他軀體部位的疼痛最為常見(jiàn)。此外，周身乏力、睡眠障礙也是常見(jiàn)癥狀。

4、遲滯性。即抑郁癥的行為阻滯。通常是以隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢為特點(diǎn)，影響軀體及肢體活動(dòng)，并發(fā)面部表情減少、言語(yǔ)阻滯。多數(shù)老年抑郁癥患者表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)、愁眉不展、興趣索然、思維遲緩，對(duì)提問(wèn)常常不立即答復(fù)，重復(fù)詢(xún)問(wèn)才會(huì)以簡(jiǎn)短低弱的言語(yǔ)回答，思維內(nèi)容貧乏。大部分時(shí)間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩。重則雙目凝視，情感淡漠，無(wú)欲狀，對(duì)外界動(dòng)向無(wú)動(dòng)于衷。抑郁癥行為阻滯與心理過(guò)程緩慢具有一致性關(guān)系。

5、自殺傾向。老年期抑郁癥自殺的發(fā)生危險(xiǎn)比其他年齡組大得多。導(dǎo)致自殺的危險(xiǎn)因素主要有孤獨(dú)、罪惡感、疑病癥狀、激越、持續(xù)失眠等。人格和抑郁癥的認(rèn)知程度是決定自殺危險(xiǎn)性的重要附加因素，如無(wú)助、無(wú)望及消極的生活態(tài)度。

6、妄想性。在妄想狀態(tài)中，以疑病妄想和虛無(wú)妄想最為典型，其次為被害妄想、關(guān)系妄想、貧窮妄想、罪惡妄想。這類(lèi)妄想一般以老年人的心理狀態(tài)為前提，同他們的生活環(huán)境和對(duì)生活的態(tài)度有關(guān)。

當(dāng)身邊的老人出現(xiàn)抑郁癥的表現(xiàn)時(shí)一定要帶老人到專(zhuān)業(yè)的心理科門(mén)診進(jìn)行診治和干預(yù)，以免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

把關(guān)專(zhuān)家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院主任醫(yī)師郭樹(shù)彬