自新冠疫情來，新聞頭條、公共號推送中常會出現(xiàn)“流調(diào)”“傳播鏈”這兩個字眼，例如廣州“早茶傳播鏈”，北京東城通報2例新冠病毒感染者流調(diào)詳情。

那到底什么是流調(diào)？

傳播鏈又是什么呢？

01

什么是流調(diào)？

“流調(diào)”是對流行病學(xué)調(diào)查的簡稱，是指用流行病學(xué)的方法進行的調(diào)查研究。新冠肺炎疫情防控專家組成員[1]表示：流調(diào)的過程是對調(diào)查對象發(fā)病之日或陽性檢出之時往回推4至14天的所有活動軌跡進行詳細的調(diào)查，需要調(diào)查對象回憶每一個24小時的活動軌跡。這就需要電話流調(diào)、現(xiàn)場核實、支付信息查詢、軌跡查詢、監(jiān)控調(diào)取等多種手段相互印證。

????那么流行病學(xué)調(diào)查的作用是什么呢？

①追蹤傳染源，發(fā)現(xiàn)潛在的病例密切接觸者

②流調(diào)信息是開展醫(yī)學(xué)隔離、醫(yī)學(xué)觀察的基礎(chǔ)

③描述性/分析性流行病學(xué)重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源

④挖掘信息、發(fā)現(xiàn)疾病傳播規(guī)律、控制疫情擴散的基礎(chǔ)

⑤衛(wèi)生部門科學(xué)決策的重要信息來源

舉個例子：在甘肅省新冠肺炎疫情發(fā)生后，11月1日，全省累計完成流調(diào)5.24萬人次，追蹤密接者0.64萬人、次密接者3.6萬人。其中，蘭州市、天水市、張掖市、嘉峪關(guān)市、隴南市、酒泉市等6市共追蹤密接者0.55萬人、次密接者1.75萬人。用科學(xué)精準(zhǔn)的流調(diào)抓住疫情傳播的源頭。

02

什么是傳播鏈？

傳播鏈?zhǔn)歉鶕?jù)病例發(fā)病時間繪制流行曲線，結(jié)合與首例病例的關(guān)系、發(fā)病前暴露史及發(fā)病后的活動軌跡，繪制發(fā)病時序圖或病例關(guān)系圖，分析傳播鏈可以幫助我們快速了解確診病例的接觸人員，行動軌跡。

??? 那么如何利用傳播鏈來分析疫情呢？

為了便于大家理解，這里小衛(wèi)給大家舉個例子：

郴州市Y縣某街道轄區(qū)內(nèi)2020年1-3月，發(fā)現(xiàn)3起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性疫情，為了了解病例及家庭密切接觸者暴露情況，病例及家庭密切接觸者暴露情況，我們通過收集確診病例、無癥狀感染者、家庭內(nèi)密切接觸者的流行病學(xué)調(diào)查資料，以及確診病例和無癥狀感染者的病案資料。

并結(jié)合3起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性疫情的傳染源、傳播鏈（家庭傳播、聚餐傳播、近距離傳播）、接觸史等方面的描述性分析，分析不同時間和不同人群的傳播情況，繪制傳播鏈?zhǔn)疽鈭D。

基于傳播鏈條，我們可以推斷3起家庭疫情傳播鏈為：

①以1號家庭病例C為一代感染者，繼而引起病例A、B、D3名家庭成員（二代感染者）感染發(fā)病。

②2號家庭檢測陽性者F（二代感染者）于1月24日與1號家庭病例C聚餐感染，繼而引起病例E（三代感染者）感染發(fā)病。

③3號家庭病例H（三代感染者）于1月23日在農(nóng)貿(mào)市場購物時與1號家庭病例B近距離接觸而感染，繼而引起病例G和無癥狀感染者J感染（四代感染者）[3]。

03

如何繪制傳播鏈？

1

靜態(tài)傳播鏈

可以通過WPS、Drawio、ZhiMap、GitMind、Processon等導(dǎo)圖軟件進行繪制。按照與首發(fā)病例的接觸方式(同家庭、同工作場所、同商場、同交通工具等)進行鏈接，繪制傳播鏈圖。

如前面介紹的“3起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性疫情傳播鏈”中就屬于靜態(tài)傳播鏈。

2

動態(tài)傳播鏈

可通過R語言繪制交互式傳播鏈。

真題透視

1

真題復(fù)現(xiàn)

**同濟大學(xué)2022年真題

題目：題干給出某女子新冠疫情傳播真實案例，要求根據(jù)題干畫出該女子新冠傳播圖

（1）畫出該女子新冠傳播圖

（2）描述流行特征

（3）防控策略[5]

2

答題思路

（1）畫出該女子新冠傳播圖

新冠傳播圖，可以流程圖、思維導(dǎo)圖的方式，按照與首發(fā)病例的接觸方式繪制傳播鏈圖。

（2）描述流行特征

①傳染源：目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。

②傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。

③易感人群：人群普遍易感。

（3）防控策略[5]

①一級預(yù)防。切斷傳播途徑和保護易感人群，這種病毒可以通過飛沫、接觸，甚至氣溶膠傳播，患者的糞便以及尿液都會含有病毒，可能傳播的途徑都要引起注意。戴口罩、勤洗手、注意手消毒、居住環(huán)境通風(fēng)、廁所消毒通風(fēng)，以及物品消毒。由于所有人都易感染新冠，與患者有過或者即將有接觸的人都是重點關(guān)注對象。

②二級預(yù)防。控制傳染源，對感染新冠的患者做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

③三級預(yù)防。對新冠肺炎患者個體化治療，在出院以后進行遠程管理，治愈出院之后繼續(xù)隔離，進行康復(fù)管理。

小衛(wèi)點睛

?課本定位?

《流行病學(xué)》（人衛(wèi)8版）

第三章 描述性研究

第十四章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)

>>>>>>知識點<<<<<<

1、個案調(diào)查的概念是？

答：是指到發(fā)病現(xiàn)場對新發(fā)病例的接觸史、家屬及周圍人群的發(fā)病或健康狀況以及可能與發(fā)病有關(guān)的環(huán)境因素進行調(diào)查，以達到查明所研究病例的發(fā)病原因和條件，控制疫情擴散及消滅疫源地，防止再發(fā)生類似疾病的目的。

個案研究的對象一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等。個案研究是醫(yī)療衛(wèi)生及疾病預(yù)防部門日常處理疾病報告登記工作的組成部分，調(diào)查內(nèi)容由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門具體規(guī)定。

通過報告、登記和個案調(diào)查，可以得到有關(guān)疾病發(fā)病的第一手資料，既為地區(qū)疾病控制提供了分析基礎(chǔ)，也為探索病因提供線索。

2、暴發(fā)調(diào)查的步驟是什么？

（1）準(zhǔn)備和組織

（2）核實診斷

（3）確定暴發(fā)的存在

（4）病例定義

（5）病例發(fā)現(xiàn)與核實

（6）描述疾病的三間分布

（7）建立假設(shè)及驗證假設(shè)

（8）完善現(xiàn)場調(diào)查

（9）實施控制措施

（10）總結(jié)報告

參考文獻

[1]劉沙沙.流調(diào)工作：有效切斷新冠疫情傳播鏈條的基礎(chǔ)[N].呼和浩特日報(漢),2022-03-09(003).

[2]羅美玲,胡世雄,劉富強,余明東,毛玉芳,劉修正,周美蘭,張淑君.湖南省某福利院麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查及傳播鏈分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,24(05):576-579.

[3]劉衛(wèi),朱韓武,劉勛,何德彪,陳柏塘,周亮,譚徽.新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性疫情傳染源和傳播鏈調(diào)查分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,46(05):506-510.

[4]詹思延,葉冬青,譚紅專.流行病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2017.

[5]高穎. 傳染病的預(yù)防和控制措施及防控策略[J].健康大視野, 2018(4):2.

[6]王睿君. 用科學(xué)精準(zhǔn)的流調(diào)抓住疫情傳播源頭[N].甘肅日報,2021-11-03(002).DOI:10.28286/n.cnki.ngsrb.2021.005619.

合作作者?

大黃老師

東南大學(xué) 公共衛(wèi)生碩士

衛(wèi)燦公衛(wèi)研習(xí)社 教研組