視頻：B超掃描馬的后肢膝關(guān)節(jié)

在做B超之前，要先對目標(biāo)區(qū)域剃毛。我第一次給膝關(guān)節(jié)剃毛的時候就懵懵的，知道膝關(guān)節(jié)在哪，但不知道要剃毛的范圍。

在馬的膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下，我們要找到脛骨粗隆(tibial tuberosity)，從粗隆的下方向上剃毛，剃到膝蓋骨(patella)上方。我通常會剃到股四頭肌最突出的地方，也就是下圖數(shù)字6 所在的水平位置。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)剃毛的時候，手先摸到股骨的內(nèi)側(cè)髁，剃毛要剃到內(nèi)側(cè)髁的后方。股骨外側(cè)髁不好摸，剃得跟內(nèi)側(cè)差不多程度就行。

如果你需要從膝關(guān)節(jié)尾側(cè)做B超的話，那就把膝關(guān)節(jié)一圈的毛都剃掉。

在描述解剖位置的時候，準(zhǔn)確的方位詞會讓我們快速理解各組織結(jié)構(gòu)的相對位置。由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且不規(guī)整，使用解剖學(xué)方位詞匯能夠讓我們對組織結(jié)構(gòu)間的相對關(guān)系有一個清晰的概念。

在對膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)描述中，有三組方位次的使用頻率最高：

1.顱側(cè)和尾側(cè)(cranial and caudal)：這兩個詞不是單純地指頭和尾，而是指一個組織或結(jié)構(gòu)離頭更近的一側(cè)為顱側(cè)，離尾更近的一側(cè)為尾側(cè)。比如說，肩關(guān)節(jié)前方朝向脖子的那一側(cè)是肩關(guān)節(jié)的顱側(cè)，而后方朝向軀干的那一側(cè)是肩關(guān)節(jié)的尾側(cè)。

2.近端和遠(yuǎn)端(proximal and distal)：同樣，這兩個詞是指一個組織或結(jié)構(gòu)離軀干更近的一端為極端，離軀干更遠(yuǎn)的一端為遠(yuǎn)端。比如說，馬的膝關(guān)節(jié)就是由股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端以及膝蓋骨構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)。

3.近軸側(cè)和離軸側(cè)(axial and abaxial)：這個兩個詞是我自己翻譯的，一般用于描述四肢。先確定一條腿的中心所在的縱軸，這條腿上某個組織或結(jié)構(gòu)靠近縱軸的一側(cè)為近軸側(cè)，遠(yuǎn)離縱軸的一側(cè)為離軸側(cè)。比如說馬的一條腿上有兩塊近籽骨(proximal sesamoid bones)，內(nèi)側(cè)近籽骨和外側(cè)近籽骨的近軸側(cè)通過籽骨間韌帶(intersesamoidean ligament)相連，兩塊近籽骨的離軸側(cè)分別貼近皮膚。我們常用的Ab位置的神經(jīng)阻斷就是指對從內(nèi)外側(cè)近籽骨離軸側(cè)經(jīng)過的指掌神經(jīng)(palmar digital nerve)注射局麻藥物。

以下為膝關(guān)節(jié)的解剖描述，內(nèi)容譯自?Atlas of Equine Ultrasonography, 2nd Edition

股膝關(guān)節(jié)?

Femoropatellar Joint

B超掃描馬的股膝關(guān)節(jié)時，關(guān)節(jié)最好是伸展?fàn)顟B(tài)，因?yàn)榍鷦幼鲿勾蟛糠?strong>滑車(trochlea)被膝蓋骨(patella)擋住。股骨的內(nèi)側(cè)滑車是可以隔著皮膚摸到的。

橫向掃描股膝關(guān)節(jié)時，探頭放在關(guān)節(jié)顱側(cè)近端，壓著股四頭肌(quadriceps muscles)，向下掃描到脛骨粗隆(tibial tuberosity)。

膝蓋骨顱側(cè)在屏幕上呈現(xiàn)的是尖銳，光滑的高亮回聲。膝蓋骨遠(yuǎn)端有一個淺淺的溝，是膝中間韌帶(middle patellar ligament)的起點(diǎn)。膝蓋骨的內(nèi)側(cè)邊緣附有一塊新月形的膝旁纖維軟骨(parapatellar fibrocartilage)，軟骨的形狀與內(nèi)側(cè)滑車嵴(trochlear ridge)契合，是膝內(nèi)側(cè)韌帶的起點(diǎn)。

當(dāng)探頭向下移動，掃過膝蓋骨后，我們就看到了股骨滑車溝(trochlear groove)的骨表面，在屏幕上是一個寬大的U形線條，表面覆有一層無回聲的軟骨。

在縱向掃描時，滑車嵴在屏幕上呈現(xiàn)的是一個光滑的凸形線條，骨表面覆有一層厚度規(guī)則的無回聲的軟骨。膝外側(cè)韌帶(lateral patellar ligament)就在外側(cè)滑車嵴的表面，止于脛骨粗隆。

膝中間韌帶是三個膝韌帶中最大的，起于膝蓋骨遠(yuǎn)端，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)，覆蓋滑車溝表面。

從解剖學(xué)上來說，膝韌帶對應(yīng)的是股四頭肌的肌腱，所以在B超機(jī)上呈現(xiàn)的紋理與屈肌腱相似。但是膝韌帶的邊界不像屈肌腱那么清晰，因?yàn)橹苓呌?strong>膝下脂肪墊（infrapatellar fat pad)。

在掃描膝韌帶的時候，當(dāng)改變探頭角度，使探頭不與韌帶垂直時，膝韌帶的輪廓在屏幕上會更清晰一些。因?yàn)榇藭r整齊排里的韌帶纖維會產(chǎn)生低回聲，而不規(guī)則排列的脂肪組織在各個切面上都呈現(xiàn)的是高回聲。

內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)?

Medial Femorotibial Joint

內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)距離皮膚很近，用線陣探頭掃描就能把結(jié)構(gòu)看得很清楚。探頭縱向掃描內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)的時候，脛骨平臺(tibial plateau)和表面圓滑的股骨內(nèi)側(cè)髁之間三角形的空間被內(nèi)側(cè)半月板(medial meniscus)填充，半月板與兩骨之間分別隔著不產(chǎn)生回聲的軟骨。

圖像上，穿過半月板實(shí)質(zhì)，垂直于探頭的偽影是附著于半月板側(cè)面的關(guān)節(jié)囊的折射造成的。這些偽影很容易被當(dāng)作撕裂傷，但是如果你傾斜探頭的話，這些偽影并不會消失。

關(guān)節(jié)囊附著于半月板的整個離軸側(cè)表面，所以只能在半月板的上方看到關(guān)節(jié)液，貼著股骨內(nèi)側(cè)髁的離軸側(cè)表面。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)看到小絨毛是正常的。偶爾會看到關(guān)節(jié)液中有小氣泡形成高回聲的亮點(diǎn)。這些小氣泡是膝關(guān)節(jié)在向下活動(articular depression/vacuum phenomena)時產(chǎn)生的，是正常的生理現(xiàn)象。

橫向掃描內(nèi)側(cè)半月板時，探頭要與脛骨平臺的邊緣平行。這樣能更好地評估撕裂傷。

內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament)形狀扁平，結(jié)實(shí)，大約5-6毫米的厚度，由兩個界限模糊的分支構(gòu)成。兩個副韌帶分支交叉覆蓋內(nèi)側(cè)半月板，B超掃描的時候，探頭要分別對準(zhǔn)兩個分支探查。

淺層分支垂直走向，起于股骨上髁，經(jīng)過內(nèi)側(cè)半月板和股骨內(nèi)側(cè)髁的離軸側(cè)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。深層分支的起點(diǎn)在淺層分支的尾側(cè)(后方)，向顱側(cè)遠(yuǎn)端（前下方）延伸，將半月板和淺層分支分隔開，止于脛骨上淺層分支的止點(diǎn)的顱側(cè)(前方）。

外側(cè)股脛關(guān)節(jié)

Lateral?Femorobitial Joint

外側(cè)股脛關(guān)節(jié)與內(nèi)側(cè)相似，但是被更厚的肌肉覆蓋，而且骨表面與皮膚的角度非常傾斜。與線陣探頭相比，允許聲波與皮膚形成一定角度的凸陣探頭能獲得更好的外側(cè)股脛關(guān)節(jié)B超圖像。從顱外側(cè)看，趾長伸肌(long digital?extensor)的起點(diǎn)肌腱和第3腓骨肌(peroneus tertius)起于股骨外側(cè)上髁，向下延伸，通過脛骨近端的伸肌溝(extensor?groove).

與內(nèi)側(cè)副韌帶相似，外側(cè)副韌帶也是兩個分支，但是更難分辨出界限。

腘肌腱(popliteal tendon)起于股骨外側(cè)上髁的一個小壓跡，就在外側(cè)副韌帶的顱側(cè)和趾長伸肌的尾側(cè)。腘肌腱斜向尾側(cè)遠(yuǎn)端延伸，經(jīng)過半月板，從外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)通過。腘肌腱在外側(cè)副韌帶的水平位置的橫截面是三角形的，要避免被錯認(rèn)為是半月板的撕裂部分。

在掃描外側(cè)股脛關(guān)節(jié)的時候，可能會在外側(cè)半月板的上方和顱側(cè)或尾側(cè)看到液體，但是這比內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)要少見。

股脛關(guān)節(jié)的顱側(cè)

Cranial Aspect of the Femorotibial Joints

掃描股脛關(guān)節(jié)的顱側(cè)需要馬的膝關(guān)節(jié)保持屈曲，以便暴露股骨髁，半月板的顱側(cè)角(cranial horn)，髁間空間和交叉韌帶(cruciate liagments)。膝關(guān)節(jié)最大程度的屈曲可以看到大部分的股骨髁關(guān)節(jié)面，但是交叉韌帶會被貼著脛骨的髁間隆起拉直，而且膝關(guān)節(jié)有問題的馬不會自愿彎曲到最大程度。一般30-45度的屈曲角度就能夠獲得目標(biāo)圖像了。

前交叉韌帶(cranial cruciate ligament)起于股骨外側(cè)髁的近軸尾側(cè)，止于脛骨隆起的內(nèi)外側(cè)突之間的凹陷。想要掃描前交叉韌帶，超聲波需垂直于韌帶纖維：探頭垂直放在膝蓋骨下方，膝中間韌帶的內(nèi)側(cè)。探頭上方沿著矢狀面向下擠壓，獲得脛骨髁間隆起的圖像。此時，探頭在左后腿上順時針旋轉(zhuǎn)或在右后腿上逆時針旋轉(zhuǎn)15-20度，直到獲得韌帶的縱向圖像。

前交叉韌帶的圖像是高回聲的條紋狀。因?yàn)檫@條韌帶繞著后交叉韌帶彎曲，B超很難掃描到它完整的長度。探頭旋轉(zhuǎn)90度便可獲得韌帶的橫切面圖像，但是這條韌帶周邊都結(jié)締組織和脂肪，邊界難分辨。

在縱向掃描前交叉韌帶的時候，把探頭下方沿著矢狀面向上擠壓，就能獲得后交叉韌帶起點(diǎn)的縱向圖像。后交叉韌帶向尾側(cè)遠(yuǎn)端延伸，通過股骨的髁間區(qū)域，在髁間窩(intercondylar fossa)經(jīng)過前交叉韌帶的內(nèi)側(cè)。

最后是分別從顱外側(cè)和顱內(nèi)側(cè)掃描前半月板脛骨韌帶(cranial meniscotibial ligaments)。從離軸顱側(cè)縱向掃描半月板的顱側(cè)角，楔形的半月板夾在股骨髁和脛骨髁之間。

想要掃到半月板脛骨韌帶，探頭的上方必須向下壓，使聲波垂直于脛骨近端表面。韌帶在B超機(jī)上的圖像為規(guī)律的可產(chǎn)生回聲的條紋，位于半月板顱側(cè)角與脛骨髁間隆起的顱側(cè)面之間。

股脛關(guān)節(jié)的尾側(cè)面

Caudal Aspect of the Femorotibial Joints

從尾側(cè)掃描股脛關(guān)節(jié)需要馬的膝關(guān)節(jié)保持伸展?fàn)顟B(tài)。因?yàn)殛P(guān)節(jié)后方的肌肉很厚，在掃描的時候需要頻率更低的探頭，并且使用更深的深度。多的就不寫了，需要了解，請私信我。

完整內(nèi)容，請?jiān)谖⑿殴娞枴菊Z馬】觀看。