作者：大森和夫 大森弘子

? ?日本國際交流研究所發(fā)行

? ?譯者：青海水師提督??

第三節(jié) 少子老齡化社會與福利政策

? 日本的社會保障制度，主要是由“國民退休金制度”「國民皆年金」和“國民養(yǎng)老保險制度”「國民皆保険」支撐的。然而，相比于少子老齡化社會與國家人口減少，社會福利制度的財政來源是個更大的課題，勞動人口減少對經(jīng)濟活動的影響尚不明朗。日本政府于2014年提出了“50年后保持一億人口”的人口政策目標。

? 日本社會的青年一代正在減少，尤其是總人口中未滿十五歲的青少年人口持續(xù)減少。另外一方面，國民平均壽命的延長，導致六十五歲以上的老年人口增加，出生數(shù)低于死亡數(shù)的自然減少已不可避免。

少子化社會的現(xiàn)狀

??勺子畫的最主要原因就是出生率低下。日本女性的合計特殊出生率（即一位女性一生之中平均產(chǎn)子數(shù)），盡管在第二次世界大戰(zhàn)前的30年代至40年代為4，但從二戰(zhàn)后這個數(shù)目開始下降，至2013年合計特殊出生率為1.43，預計2020年上半年下降到1.33左右。合計特殊出生率大于2，則人口自然增長；合計特殊出生率小于2，則人口自然減少。日本總人口截至2014年1億2643萬人，預計2060年將跌落到這個數(shù)目的三分之二，即8674萬人。

晚婚與不婚現(xiàn)象

? 出生率之所以不斷下降，也出于以下兩個原因：一個是結婚年齡每年增長的晚婚化現(xiàn)象不斷增加，另一是個不結婚的非婚化現(xiàn)象的與日俱增。1980年男性的平均初婚年齡為27.8歲，女性的初婚年齡為25.5歲，然而到2012年，男性年齡上升至30.8歲，女性上升至29.2歲。此外終生未婚率「生涯未婚率」（截止50歲時的未婚率）也在逐年增高，2010年男性為20.1%，女性為10.6%。

兒童比重：12.8%

? 未滿十五歲的兒童數(shù)目（青少年人口）在2014年為1633萬人，占總人口的12.8%。33年間這個數(shù)目不斷減少。根據(jù)總務省統(tǒng)計，日本兒童比重是人口4千萬以上的三十國中最少的。（美國為19.5%，中國為16，4%，韓國為15.1%）

? 兒童數(shù)量在第一次嬰兒潮（1940年代末）后的1955年達到峰值。盡管在第二次嬰兒潮（1970年初）有過一時增長，但自1982年開始不斷減少。

急速老齡化

? ? 日本65歲以上的老年人截止2013年10月現(xiàn)在，達到了有史以來最多的數(shù)目，共3195萬人。占日本總人口（1億2729萬人）的25.1%，約占總人口的四分之一，即每四人中就有一位這樣的老年人。老年人超半數(shù)為75歲以上的老人，老齡化社會進一步加深。日本的老齡化比率（老年人口中總人口的比重）為世界第一。

? 日本的老齡化比率已于1970年超過了聯(lián)合國規(guī)定的老齡化社會的基準線，即7%，24年后的1994年達到了14%，這意味著日本這時進入了老齡社會。此后日本老齡化一路高歌猛進，與2005年達到20.1%，超過意大利、瑞典、西班牙成為世界第一。日本總人口不斷減少的過程中，老齡化也進一步加深，預計2035年老齡化比率為33.7%，即三人中有一位是老人，至2060年老齡人口將占總人口的四成。

? 老齡化的原因主要是戰(zhàn)后食物營養(yǎng)的改善，以及公共衛(wèi)生水平的提高與醫(yī)療技術的進步。日本的死亡率（人口中每千人的死亡數(shù)），1947年（昭和22年）的14.6人在十五年內減少了一半。日本人的平均壽命在1970年男性為50.05歲，女性為53.96歲，至2013年增長到男性80.2歲，女性86.61歲，進入了他們的耄耋之年。日本女性平均壽命連續(xù)兩年居世界第一，而日本男性則緊隨中國香港、冰島、瑞士之后，排名世界第四。、

100歲以上人口：5萬4千人

? 截至2013年9月現(xiàn)在，百歲以上的老人高達5萬4397人。在此之中女性占絕大多數(shù)。1981年約千人的百歲以上老人在1998年突破1萬人，在此之后這個數(shù)目快速增長。

不斷增加的“獨居”老人

? 由于老齡化，65歲以上老人組成的老齡家庭不斷增加，截至2010年（平成22年）共有1933萬老齡家庭，占全家庭數(shù)目的37.3%。在此之中，有479萬家庭為獨居老人，439萬家庭為夫妻獨居家庭。老齡家庭中有超過半數(shù)獨居或夫妻獨居，而且這個數(shù)目有繼續(xù)增加的傾向。

生產(chǎn)年齡人口與勞動力人口的減少

??人們擔心少子老齡化會對經(jīng)濟活動產(chǎn)生嚴重影響。

? 受到人口減少與少子老齡化的影響，可以從事生產(chǎn)活動的生產(chǎn)年齡人口（指15歲以上65歲以下）在不斷減少，從1996年約8700萬人減少到2013年8018萬人。預計2020年將減少到7400萬人。

? 同時，支持經(jīng)濟活動的勞動力人口（指15歲以上，有勞動意愿和勞動能力的人群）也將從2005年減少到峰值6770萬人，2013年為6577萬人。預計2060年將減少約四成，即3795萬人。

? 這意味著必須活用女性、老人與外籍人口的勞力。

養(yǎng)老金、醫(yī)療保障與護理制度

? ?飛速的少子老齡化現(xiàn)象使得養(yǎng)老金、醫(yī)保與看護制度的建制與財源問題愈發(fā)凸顯。

公共養(yǎng)老金

? 日本確立了國民養(yǎng)老金制度，其規(guī)定在日本國內居住的20歲以上60歲以下的所有人都有參加國民養(yǎng)老金的義務。這也被稱為“全民養(yǎng)老金”。

? 公共養(yǎng)老金包含三類：上述提到的國民養(yǎng)老金、公司職員養(yǎng)老金「厚生年金」，以及公務員與私立學校教職工的互助養(yǎng)老金「共済年金」。養(yǎng)老金從65歲開始支付，所有人都會被國家支付國民養(yǎng)老金（也被稱為基礎養(yǎng)老金），公司職員或公務員會在國民養(yǎng)老金（基礎年金）的基礎上增加公司職員養(yǎng)老金或互助養(yǎng)老金。

? 參加公共養(yǎng)老金的人數(shù)為6736萬人（截止2013年3月），在此之中有58%的人（3912萬人）還參加了公司職員養(yǎng)老金。此外，領取公共養(yǎng)老金的人數(shù)攀升至3942萬人。

? 每4.1人中就有1為老年人的社會被稱為超老齡化社會，這增加了年輕一代的經(jīng)濟負擔。

? 厚生勞動省于2014年6月公示了養(yǎng)老金財政調查（每五年一次）的結果，決定逐步下調公共養(yǎng)老金的支付水準，30年后公共養(yǎng)老金將會比如今降低兩成。為了確保養(yǎng)老金財源，養(yǎng)老金配給減額與配給年齡提高將不可避免

醫(yī)療保障

? 全民醫(yī)保制度是指任何日本國國民患病或受傷時，可以獲得醫(yī)療支付。2008年啟動了針對75歲以上老人的高齡老人醫(yī)保制度「後期高齢者醫(yī)療制度」。醫(yī)療費用的五成將由公費（稅金）承擔，四成將由高齡老人醫(yī)保金（或非高齡老人的保險金）支付，剩余一成將由本人承擔。伴隨老齡化的不斷深化，醫(yī)療費用也不斷增加，因此維持“全民保險”醫(yī)療制度的財源保障時當務之急。

護理制度

? 在老齡化社會，護理問題是永遠的課題。尤其是老年認知癥患者的增加，據(jù)2014年厚生勞動省調查，老年認知癥患者已經(jīng)高達全體老年人口的15%（462萬人）。

? 核家族化（指只有夫妻，或三口之家，抑或是單親家庭）不斷推進，然而只有老年人的家庭形態(tài)也在不斷增加。為了避免給正值壯年的子女帶來養(yǎng)老困擾，65歲以上的高齡夫婦互相護理的“老老護理”現(xiàn)象與認知癥輕癥者護理認知癥配偶的“認認護理”現(xiàn)象屢見不鮮。

? 在家庭內進行護理的“”居家護理“的現(xiàn)象也在增加，全國有高達291萬人一邊照顧父母，一邊工作。此外，由于難以兼顧工作和護理而導致的護理辭職「介護離職」也成為了企業(yè)的難題。

? 認知癥：指的是病理性的慢性智力低下癥狀。由于”癡呆癥“會”引發(fā)不適感，有侮辱意味“而被厚生勞動省于2004年12月改稱”認知癥“

? 40歲以上人群強制參保

??日本于平成12年（2000年）4月開啟社會性養(yǎng)老的護理保險制度。這項制度強制40歲以上人群參保。護理保險的參保對象分為1號參保人群和2號參保人群。

? 1號參保人群：65歲以上老年人群。當需要“洗臉、刷牙、換衣、就餐、排泄、洗浴、步行”任一護理時，即可申請護理保險。保險金原則上從公共養(yǎng)老金中預先扣除。

? 2號參保人群：40歲以上65歲以下人群。在患有老年認知癥、腦科病等老年病或因殘疾而行動不便的情況下，即可申請護理保險。該項保險金會追加醫(yī)療保險的險金。

??護理保險的申請流程：一、申請人希望申請護理保險服務時，應當向市區(qū)町村相關部門提交扶助、護理認定的申請。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?二、市區(qū)町村的調查人員將會進行家庭訪問，對申請人本人以及其家人進行聞訊，并對護理的必要性進行調查。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?三、在調查結果的基礎上，護理認定審察會會根據(jù)醫(yī)師、護理員和福利工作人員的意見裁定是否應當提供護理服務，并裁定應當提供何種程度的護理服務。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?四、護理扶助專員會為有扶助需求或護理需求的老年申請人制定每月的護理服務使用計劃。

七階護理扶助

? ?護理保險從重預防的角度根據(jù)護理需求程度分為“扶助1~2階”和“護理1~5階”七階。被認定為“護理1~5階”的人群會被送入特殊養(yǎng)老中心等設施（略稱“特養(yǎng)”）、或是接受家庭護理員上門服務以及特養(yǎng)當日養(yǎng)老服務（當日往返護理）。

? 護理費用的一成由護理保險的受保人承擔，剩余九成費用由護理保險金和公費對半承擔，其中公費由國家、都道府縣市區(qū)町村財政承擔。

? 截至2012年，全日本7369萬護理保險受保人中，有高達561萬護理需求人員（其中包括545萬7千65歲以上護理需求人員）。65歲以上護理需求人員中有六成以上在自家接受居家型護理服務，在養(yǎng)老設施接受護理的占約兩成，此外還有一些護理需求人員接受地區(qū)集中護理等服務（如私人護理中心等）。

? 護理保險金每三年調整一次。2012年至2014年度全國65歲以上人群月平均支付保險金為4972日元，2號保險金金額因人而異。

? 緊接二戰(zhàn)后出生的“團塊一代”于2025年年齡將超過75歲，日本進入老齡化的高峰。人口銳減于社會老齡化同時進行。醫(yī)療與護理制度將會面臨老人人口激增、支柱人群減少、財政來源困難這三重難題。針對于此，日本于2014年6月設立“地方醫(yī)療與護理推進法案”「地域醫(yī)療?介護推進法」。今后日本將要直面險金負擔增加與養(yǎng)老服務供給減少的嚴峻現(xiàn)實。