營養(yǎng)不良在終末期肝功能衰竭和肝性腦病患者中很常見，被認(rèn)為是影響生活質(zhì)量、結(jié)果和生存的重要預(yù)后因素。肝硬化的發(fā)生率為65%–100%。肝病營養(yǎng)不良的原因是復(fù)雜和多因素的。

導(dǎo)致肝硬化營養(yǎng)不良的9個(gè)因素

01、飲食攝入不足

肝硬化患者可能無意地消耗低能量的飲食，其歸因于幾個(gè)因素，包括食欲不振的觀察，厭食，惡心，嘔吐，早飽，味覺異常，飲食的適口性差，返流疾病和胃的擴(kuò)張能力受損。

02、營養(yǎng)素合成或吸收不足

肝硬化可能無法充分合成蛋白質(zhì)，儲(chǔ)存容量減少，腸肝循環(huán)受損。此外，門脈高壓性腸病可能導(dǎo)致必需營養(yǎng)素的吸收受損。此外，胰腺功能不全、膽汁淤積和藥物相關(guān)的腹瀉都可能導(dǎo)致肝臟疾病的吸收不良。

03、蛋白質(zhì)損失增加

蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的損失可能由肝硬化并發(fā)癥或醫(yī)源性干預(yù)引起，例如使用利尿劑治療腹水和體液潴留以及使用乳果糖治療HE。導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失增加的其他潛在重要原因是食管和胃靜脈曲張以及由于潰瘍或門靜脈腸病引起的腸腔失血。

04、高代謝狀態(tài)/增加的能量-蛋白質(zhì)支出和需求

肝硬化的高動(dòng)力循環(huán)導(dǎo)致全身血管舒張和血管內(nèi)血容量擴(kuò)大。作為直接影響，更高的心臟血容量以及因此更多地使用宏量和微量營養(yǎng)素是高能量消耗和需求的常見原因。此外，受損肝臟無法充分清除激活的促炎介質(zhì)(如細(xì)胞因子)可能會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)展，同時(shí)增加能量消耗和蛋白質(zhì)分解代謝。有人提出，升高的促炎和抗炎細(xì)胞因子水平有可能導(dǎo)致肝硬化的高代謝。

05、胰島素抵抗

胰島素抵抗和糖尿病在肝硬化患者中很常見。肝硬化患者經(jīng)常出現(xiàn)高胰島素血癥和高胰高血糖素血癥，其中胰高血糖素不成比例地增加，導(dǎo)致胰高血糖素/胰島素比率升高。由于肝臟胰島素抵抗，還存在葡萄糖穩(wěn)態(tài)受損，其特征是糖異生改變、糖原儲(chǔ)存量低和糖原分解受損。

06、胃腸道出血

門靜脈高壓引起的食管靜脈曲張出血是肝硬化的常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。胃腸道出血也是HE的誘發(fā)因素，可能加速肝硬化患者營養(yǎng)不良的進(jìn)展。

07、腹水

由于臨床上明顯腹水的存在，胃的擴(kuò)張能力受損可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，并且有腹水的肝硬化患者經(jīng)常報(bào)告早飽和隨后的口服攝入量減少，這可能導(dǎo)致顯著的體重減輕。

08、炎癥/感染

營養(yǎng)不良的肝硬化患者容易發(fā)生炎癥和敗血癥，這些并發(fā)癥可能會(huì)進(jìn)一步縮短他們的生存期。促炎細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子-α(TNF-))的血漿水平與營養(yǎng)攝入量之間存在顯著的負(fù)相關(guān)。為了減少腸道細(xì)菌易位并改善腸道免疫功能，有人建議在飲食中添加益生元和益生菌。

09、低鈉血癥

低鈉血癥是晚期肝病患者的常見并發(fā)癥，是短期死亡率的重要預(yù)測因素。低鈉血癥也是HE患者的重要致病因素。肝硬化患者的鈉和水處理異常，可能導(dǎo)致頑固性腹水。這些患者保留鈉，可能會(huì)出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，其特征是血清鈉降低。在這種情況下，應(yīng)避免輸注鹽水，并建議鈉攝入量不應(yīng)超過2克。

營養(yǎng)狀況是肝硬化患者的重要預(yù)后因素。國際指南建議在必要時(shí)對(duì)這些患者進(jìn)行營養(yǎng)治療。最佳營養(yǎng)支持可延長肝硬化患者的生存期、改善肝功能和營養(yǎng)狀況。

肝硬化患者營養(yǎng)干預(yù)建議

1.少量多餐

肝硬化病人消化功能、吸收功能和轉(zhuǎn)化功能常常減退，所以如果一頓吃得太多，可能一天都消化不了，因此會(huì)肚子脹、不舒服。每次一定要少量，吃到六成飽。

為了保證機(jī)體平穩(wěn)的熱量供應(yīng)，改善營養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥，國內(nèi)外的營養(yǎng)學(xué)會(huì)均推薦肝硬化患者改變飲食攝入模式，少食多餐。每日4~6餐，包括睡前加餐。在每日攝入總能量不增加的情況下，將一部分食物改為睡前進(jìn)食，建議晚間加餐以碳水化合物(200kcal)或者支鏈氨基酸類營養(yǎng)制劑(210kcal)為主。

2.保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入

肝硬化患者肝內(nèi)肝糖原儲(chǔ)備不足，如果缺少外界補(bǔ)充，機(jī)體就會(huì)通過分解蛋白這一途徑來產(chǎn)生血糖，維持機(jī)體正常代謝，造成肝硬化患者蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，隨之而來的就是肌肉量減少、免疫能力低下以及生活質(zhì)量下降。

所以對(duì)于肝硬化患者來說，保證優(yōu)質(zhì)足量的蛋白質(zhì)攝入非常重要。有些肝硬化失代償期患者攝入動(dòng)物蛋白不易消化，或擔(dān)心蛋白質(zhì)攝入過多會(huì)誘發(fā)肝昏迷，建議將用植物蛋白(比如豆?jié){)代替動(dòng)物蛋白，由少到多逐漸增加攝入量?？梢試L試營養(yǎng)補(bǔ)充，有時(shí)喝比吃固體食物更容易，當(dāng)患者食欲不振時(shí)，營養(yǎng)補(bǔ)充飲料可以為患者提供額外的營養(yǎng)。少食多餐注意蛋白質(zhì)，推薦使用華北制藥生產(chǎn)的Pizvdn白蛋白肽營養(yǎng)粉，易吸收，高能量，強(qiáng)化免疫，腸道修復(fù)，高脂低糖等，營養(yǎng)非常全面。有利于增強(qiáng)患者的抵抗力。而且真菌多糖對(duì)調(diào)節(jié)免疫力也有非常大的幫助，這樣的組合強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，能最大程度的幫助患者補(bǔ)充身體需要的營養(yǎng)！

3.補(bǔ)充維生素

維生素A：對(duì)于非酒精性肝硬化患者建議每日增加維生素A5000～15000IU。而對(duì)于酒精性肝硬化患者，由于微粒體受誘導(dǎo)，易增加此種維生素的毒性。

維生素D：飲食中補(bǔ)充維生素D可以減緩或中止骨軟化和骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。有骨痛的主訴或有病理性骨折的患者，額外補(bǔ)充25-OHD3。

維生素E：在有膽道梗阻和膽汁淤積的兒童中，維生素E缺乏多伴有神經(jīng)癥狀。對(duì)于此種嬰兒和兒童進(jìn)行補(bǔ)充會(huì)有幫助，但在肝損傷的成年人其藥效未肯定。

維生素K：此種維生素的缺乏會(huì)導(dǎo)致患者有出血傾向，增加食管曲張靜脈出血的危險(xiǎn)。當(dāng)凝血時(shí)間延長，靜脈補(bǔ)充維生素K(10mg/d，連續(xù)3天)有助于鑒別是缺乏還是肝衰竭凝血因子合成障礙。若異常凝血時(shí)間得以糾正，原因是前者而不是后者。

水溶性維生素：在酒精引起的進(jìn)展性肝病中，很可能出現(xiàn)水溶性維生素缺乏(葉酸、維生素B1、維生素B6)，有認(rèn)為應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充所有維生素B族。