?前幾天，我看到有位媽媽在家長群里問：

寶寶早上燒退了，12小時后又發(fā)熱了，這算不算“復發(fā)發(fā)熱”？

思考

為什么家長會擔心孩子出現(xiàn)“復發(fā)發(fā)熱”？

那是因為我曾多次指導家長們：如果上呼吸道感染的兒童出現(xiàn)了“新發(fā)發(fā)熱”或“復發(fā)發(fā)熱”，就需要警惕繼發(fā)細菌感染，比如：中耳炎、鼻竇炎或肺炎。

小知識：什么是“新發(fā)發(fā)熱”？

新發(fā)發(fā)熱指病程一開始不發(fā)熱，只有上呼吸道感染的癥狀，比如咳嗽、流涕、聲音發(fā)啞等，而病程后期（通常是數(shù)日后）出現(xiàn)發(fā)熱。

因為發(fā)熱是“新近”出現(xiàn)的癥狀，所以稱之為新發(fā)發(fā)熱。

小知識：什么是“復發(fā)發(fā)熱”？

復發(fā)發(fā)熱指病程一開始有發(fā)熱，可伴隨呼吸道癥狀，發(fā)熱中斷（體溫正常）數(shù)日后，又再次出現(xiàn)。

因為兩次發(fā)熱之間有“數(shù)日”體溫正常的間隔，所以稱之為復發(fā)發(fā)熱。

當然，這兩種特殊的發(fā)熱模式只是一個粗略的線索，提醒家長或醫(yī)生要警惕繼發(fā)細菌感染的可能，但不能作為肯定發(fā)生細菌感染的證據(jù)。

好的，回到一開始那位媽媽提的問題，一個孩子僅僅熱退12小時后再次發(fā)熱，我很難認為是復發(fā)發(fā)熱，畢竟間隔時間短了一點。

孩子發(fā)熱時，家長總想知道是什么原因?qū)е拢?span style="color: rgb(63, 63, 63);font-size: 15px;">會不會是細菌感染？大概多長時間會好？

當寶寶出現(xiàn)一些看似異常的跡象（比如，發(fā)熱時迷迷糊糊狀態(tài)不好；除了奶，其他東西都不想吃；吃了退熱藥，體溫也降不下來；或者發(fā)熱的時候，肢體抖了幾下），家長又會擔心是不是出現(xiàn)了并發(fā)癥？有沒有危險？這樣觀察下去，會不會耽誤治療？

這么多的疑問除了反映孩子生病時家長的擔心和焦慮，也反映了我們家長在密切觀察著生病孩子的病情變化，這些都可以理解。確實，哪個家長不盼著生病的孩子早點好？哪個家長不擔心生病的孩子出意外？

但要知道，家長所關(guān)心的疾因、病程和預后，醫(yī)生很多時候并不是一眼就能看出。

比如，盡管我們知道導致兒童發(fā)熱常見原因是感染，而且大概率是病毒感染，可以自愈。但你面對一個發(fā)熱患兒，他究竟是病毒還是細菌感染？或是其他少見病原體的感染，并不能根據(jù)概率來判斷。

作為醫(yī)生，當我們面對一個有呼吸道癥狀或發(fā)熱的孩子，需要通過分析癥狀（比如，咽痛的持續(xù)時間？咳嗽、鼻涕多長時間沒有緩解趨勢？有痰咳嗽的持續(xù)時間？）、體檢（會著重檢查咽部、鼻部、耳朵以及肺部），必要時結(jié)合輔助檢查（比如化驗或影像學檢查）來鑒別有無細菌或病毒感染的可能。

即使這樣，很多時候也不能給出明確答案，尤其在病程早期。要是無法體檢的網(wǎng)絡咨詢，判斷起來就更困難。

要知道，醫(yī)生很多時候可能只是陪伴和安慰（因為兒童很多疾病并不需要特別干預，只需對癥處理就行，然后等待孩子自愈），但醫(yī)生不可能一直在患兒身邊陪伴。

所以在面診或線上咨詢時，當我評估孩子沒有嚴重問題后，我會花一些時間指導家長如何觀察孩子。

教會家長在家觀察病兒的病情變化，不是醫(yī)生在推卸責任，而是醫(yī)生不可推卸的責任。因為家長作為孩子最密切的接觸者，應該承擔觀察病情變化的角色。

如何觀察病情變化？

總的來說，主要就是判斷孩子的外觀（Appearance）、呼吸（Breathing）和循環(huán)（Circulation）。一個病情嚴重的兒童，肯定不會活蹦亂跳，必然會出現(xiàn)這三個方面中的一個或多個異常。

看似簡單的A、B、C三點，如果展開，都是大的話題，里面涉及很多細節(jié)，以后我會一點點的介紹。

另外，不同疾病的觀察側(cè)重點也各異，比如咳嗽、氣喘的孩子我們要關(guān)注呼吸情況；腹瀉頻繁的孩子要關(guān)注有無脫水。而精神狀態(tài)（外觀）則是自始至終我們需要評估的。

對家長的系統(tǒng)培訓，讓家長了解常見疾病的觀察要點，除了能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化判斷是否需要及時就醫(yī)外，更重要的是可以一定程度緩解家長在孩子生病時的焦慮，避免孩子被過度干預。

這，就是我們反反復復、天天宣教的初衷。