褥瘡是臥床和老年患者的一個災(zāi)難性合并癥，在臨床上以難以愈合的慢性傷口為主要特征。在全球不同的健康保健機構(gòu)，特別是ICU病房，壓瘡是一個常見的、花費很高的健康問題，被認為是持續(xù)地影響著患者的健康狀況、生活質(zhì)量和健康保健資源，也是醫(yī)療費用過度使用的主要難題。國外文獻報道手術(shù)相關(guān)體位壓瘡發(fā)生率為4.7%~66.0%，住院老年人壓瘡發(fā)生率為10%~25%，在家中治療發(fā)生率為50%。因此，了解壓瘡的發(fā)生情況，并識別其危險因素，對于有效預(yù)防壓瘡，降低壓瘡的發(fā)生率至關(guān)重要。

壓瘡的發(fā)病機制

壓瘡，也叫褥瘡，其發(fā)生通常是由于局部組織過度受壓，導(dǎo)致皮下組織血管網(wǎng)壓力超過正常值，組織內(nèi)微循環(huán)受阻，局部組織缺血，使組織的氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足，造成局部組織缺血，同時這種缺血阻礙了組織間液和淋巴液的流動，廢物在受傷區(qū)域堆積，導(dǎo)致液體流向組織間隙產(chǎn)生水腫，最終出現(xiàn)褥瘡。

導(dǎo)致壓瘡的外源性因素
（1）壓力：壓力是最重要的致病因素。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散，呈圓錐樣遞減分布，在深層多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變性壞死。

（2）摩擦力：摩擦力作用于上皮組織 ，能去除外層的保護性角化皮膚，增加對壓瘡的易感性。病床上鋪面皺褶不平，存有碴屑或搬動時拖拽扯拉病人，均產(chǎn)生較大摩擦力。

（3）剪切力：剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，因此它比垂直方向的壓力更具危害。如老人因皮膚生理、免疫改變，使其屏障能力、血管功能等減退，更易受剪切力之害。

（4）潮濕（水分壓力）：潮濕可由大小便失禁、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸潰、松軟，易為剪切摩擦力所傷。

壓瘡的危險因素：

臨床中護士可通過評分方式對患者發(fā)生壓瘡的危險性進行評估。目前常用的評分法有Braden評分法和 Norton 評分法。

1) Braden評分法:是目前國內(nèi)外用來預(yù)測壓瘡發(fā)生的最常用的方法之一，其分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。評分<12分屬于高?；颊?，應(yīng)積極采取相應(yīng)的護理措施實施重點預(yù)防。

2)Norton評分法:也是公認的預(yù)測壓瘡發(fā)生的有效的評分方法，它自1962年使用，是被證實有效的量表，特別適用于評估老年患者。其分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。量表滿分20分,評分<14分提示易發(fā)生壓瘡。

壓瘡的分期和治療

不同階段的壓瘡，嚴重程度不一樣，相對應(yīng)的治療方法難度也就不同。

①Ⅰ期：以紅斑為特征，當手指按壓時紅斑不會改變顏色；在壓迫解除后，數(shù)小時或數(shù)天后發(fā)紅部位可以變白，時間長短取決于先前局部血供受損的嚴重程度。具有較深膚色特點的病人在某些特定條件下可以通過皮膚的變色情況、溫度、水腫、硬結(jié)或硬度等特征進行判斷。

治療及護理措施:增加翻身次數(shù)，避免局部組織長期受壓,改善局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無碎屑,避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激。加強營養(yǎng)的攝入,以增強機體的抵抗力。

②Ⅱ期：表皮至真皮層部分缺失，屬于淺表型潰瘍。臨床可以表現(xiàn)為破損、水皰。

治療及護理措施:除繼續(xù)加強上述措施外，應(yīng)注意對出現(xiàn)水皰的皮膚進行護理。未破的小水皰應(yīng)盡量減少摩擦，防止水皰破裂感染,使其自行吸收;大水皰可在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體,不必剪去表皮,局部消毒后,再用無菌敷料包扎。根據(jù)情況還可以選擇紅外線、紫外線或光子儀照射配合治療。

③Ⅲ期：全層皮膚受損（表皮、真皮和皮下組織），雖然筋膜不受累，但可以延伸至皮下筋膜，外觀上表現(xiàn)為伴或不伴有潛行的開放性潰瘍。

治療及護理措施:傷口無感染時采用無菌生理鹽水沖洗傷口。傷口有感染時可根據(jù)創(chuàng)面情況選擇0.02%呋喃西林溶液或3%過氧化氫溶液等沖洗！感染的傷口有腐肉膿液壞死組織的還可選用殨益諾褥瘡膏系列等進行化腐生肌治療或采用活血化瘀祛腐生肌的中草藥制劑治療。

還可采用空氣隔絕后局部持續(xù)給氧法、其原理是純氧抑制瘡面厭氧菌生長，提高傷口組織供氧，改善局部組織有氧代謝有利于傷口愈合。

④Ⅳ期：全層皮膚缺失，存在廣泛組織壞死，累及肌肉、肌腱與骨骼，常見有潛行。

治療及護理措施:對于潰瘍較深引流不暢者或大面積深達骨骼、久治不愈的傷口，應(yīng)用殨益諾褥瘡膏制作成藥物紗條，以抑制厭氧菌生長的同時化腐生肌長肉。

可疑深部組織損傷期：

傷口特點：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色或有血皰，伴疼痛、局部硬結(jié)、涼或熱等表現(xiàn)。與周圍組織相比，出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、糜爛、柔軟、潮濕以及皮膚溫度升高或降低等癥狀的時間較早。當較深膚色的患者產(chǎn)生該類癥狀時無法準確鑒別，可以使壓瘡進一步發(fā)展為薄的焦痂，即使采用最有效的治療方法，也可能會很快地發(fā)生深部組織潰瘍。

不明確分期：

傷口特點：全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色、或褐色）或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。在這種情況下，無法確定潰瘍的實際深度，必須在壞死組織或焦痂徹底清除后，通過外露的創(chuàng)面基底來進一步判斷其實際深度和所處的階段。此時的壓瘡可能處于Ⅲ期或Ⅳ期。但要注意的是，足跟部所產(chǎn)生的固定的、完整干燥的、附著緊密且無紅腫或波動性的焦痂相當于機體自身的天然屏障，不應(yīng)該去除。

壓瘡如何預(yù)防

預(yù)防壓瘡是解決上述問題最經(jīng)濟的舉措，世界各國都投入了大量的人力與物力用以研究壓瘡預(yù)防的方法。迄今為止，美國、歐洲、新加坡都已陸續(xù)制定了壓瘡預(yù)防的實踐指南，用以指導(dǎo)和規(guī)范本國及本區(qū)域的壓瘡預(yù)防工作。

1、有效減壓:

長期臥床者需使用交替式充氣床墊，可延長翻身間隔時間，每4小時翻身一次，或4-5cm厚的海綿床墊，每2小時翻身一次。坐輪椅者需加4-5cm厚的海綿墊，每15分鐘抬起身體一次。臥睡時，床頭盡可能平放，保持20～30°側(cè)臥位，必須抬高床頭時（如預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎），保持30°或者更低的高度。長期臥床的患者可在合適的椅子或者輪椅上就坐，但時間不能過長。

2、皮膚清潔:每日用溫水清洗皮膚1次，保持清潔。如有大小便污染須隨時清洗，采用沖淋的方法，勿泡澡或用力搓洗。

3、保持皮膚的柔潤度:清洗后皮膚可用潤膚露涂抹預(yù)防干燥，保持皮膚有較好的柔潤度，可以抵御摩擦力和壓力所傷。

4、活動身體:有能力活動的患者不要睡臥過多，不能單獨活動者，應(yīng)在他人幫助下適度活動。

5、加強營養(yǎng):每日要選擇新鮮有營養(yǎng)的食物補充，飲食要有足夠的蛋白質(zhì)維生素和熱量，增強機體抵抗力，并選擇容易消化的食物。

6、勤更換內(nèi)衣：每日更換一次，一旦潮濕立即更換，宜選擇棉質(zhì)柔軟寬松的內(nèi)衣，吸汗但不刺激皮膚。

褥瘡是一種常見嚴重的疾病，給患者帶來很大的痛苦和困擾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對于褥瘡的治療主要是依靠藥物和物理療法。然而，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療褥瘡潰瘍簡便廉驗，長期以來被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)藥治療褥瘡的應(yīng)用前景以及對中醫(yī)藥的推廣和應(yīng)用進行規(guī)范的必要性。傳統(tǒng)中醫(yī)藥殨益諾褥瘡系列治療褥瘡潰瘍以簡，便，廉，驗，長期以來被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)藥治療褥瘡在經(jīng)濟實惠、綠色環(huán)保、易于推廣等方面具有極大優(yōu)勢。