1、脊柱側(cè)凸的定義

脊柱側(cè)凸（Scoliosis）又稱為脊柱側(cè)彎，指的是脊柱在冠狀面發(fā)生側(cè)向彎曲、矢狀面生理曲度改變以及橫斷面上椎體旋轉(zhuǎn)等三維畸形。國際脊柱側(cè)凸研究學會（Scoliosis Research Society，SRS）提出采用Cobb法測量人體站立位下全脊柱冠狀面X線片，若Cobb角≥10°則被確診為脊柱側(cè)凸。

2、脊柱側(cè)凸的分類和病因

根據(jù)側(cè)凸的不同性質(zhì)，可將其分為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸和非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸又稱為器質(zhì)性脊柱側(cè)凸，其特點是在橫斷面上存在旋轉(zhuǎn)畸形，多發(fā)現(xiàn)于生長期，且進展的可能性較大。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的主要特征可以通過單純的X線前后位像進行觀察：①存在不能完全自身矯正的側(cè)向彎曲；②椎體楔形變；③椎體向凸側(cè)旋轉(zhuǎn)。這也是結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸確診的3個必要條件。在臨床中比較常見的幾種結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸包括特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸、脊髓疾病脊柱側(cè)凸和結(jié)締組織疾病脊柱側(cè)凸等。其中最常見的類型為特發(fā)性脊柱側(cè)凸（Idiopathic Scoliosis，IS），目前已有的病因?qū)W研究顯示其發(fā)病機制十分復雜，病因尚不明確，主流的觀點認為特發(fā)性脊柱側(cè)凸是由多因素復合作用引起（如遺傳因素、基因水平、生長發(fā)育以及內(nèi)分泌因素等）。

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸又稱為功能性脊柱側(cè)凸，是由某些病因引起而脊柱本身并不存在器質(zhì)性改變的繼發(fā)性側(cè)凸，不伴有脊柱旋轉(zhuǎn)及椎體楔形變等椎體自身形狀改變，只是單純的脊柱側(cè)向彎曲。針對其病因進行積極治療后，脊柱側(cè)凸的角度將會消除或減小，本身不具有進展性。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸可由姿勢不良、癔癥性、神經(jīng)根受刺激（如椎間盤突出、腫瘤等）、炎癥、下肢不等長、髖關節(jié)攣縮等相關原因造成。

3、脊柱側(cè)凸的流行病學

脊柱側(cè)凸是兒童和青少年中常見的脊柱疾病。近年來隨著青少年學生群體學業(yè)壓力越來越大，戶外活動和體育鍛煉越來越少，脊柱側(cè)凸的患病率呈上升趨勢，并成為繼肥胖癥、近視之后影響我國兒童青少年健康的第三大常見病。在所有脊柱側(cè)凸的患者中，大約有20%是繼發(fā)性脊柱側(cè)凸，其余約80%為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)不同的患病年齡，特發(fā)性脊柱側(cè)凸又分為嬰兒型、少年型、青少年型和成人型，其中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）在特發(fā)性脊柱側(cè)凸中占比最高，達到90%。根據(jù)現(xiàn)有的流行病學調(diào)查顯示AIS的患病率為0.93%-12%，多數(shù)研究報道為2%-3%，中國大陸中小學生的脊柱側(cè)凸患病率為1.02%。此外，在對AIS流行病學的進一步研究中發(fā)現(xiàn)女孩脊柱側(cè)凸的患病率明顯高于男孩，并且更容易發(fā)生進展，隨著年齡和側(cè)凸角度的增大，女孩和男孩的患病比例也會不斷增高，而且女孩更容易出現(xiàn)嚴重的脊柱側(cè)凸。

4、脊柱側(cè)凸的自然進展

脊柱側(cè)凸具有一定的進展風險，其發(fā)展結(jié)局未知，可能會保持穩(wěn)定，可能會進一步惡化，也可能會減輕，因此，明確影響脊柱側(cè)凸進展風險的相關因素十分重要，主要包括年齡、骨骼成熟度、Cobb角、家族史、月經(jīng)初潮年齡以及形態(tài)學與影像學征象等，如人體生長發(fā)育所對應的兩個重要年齡段即嬰兒期和青春期生長發(fā)育期，對側(cè)凸進展的影響較大，年齡越小，進展的風險越高；側(cè)凸的進展與角度嚴重程度有關，彎弧角度越大，進展風險也就越大；骨骼成熟度越高，則進展風險越?。粚τ谂曰颊邅碚f，月經(jīng)初潮年齡也是一個重要指標，月經(jīng)初潮的出現(xiàn)，表示身高生長速率高峰已經(jīng)度過，隨后進展風險逐漸減小，青春早期至月經(jīng)初潮前為高風險期，初潮后一年內(nèi)為較高風險期，青春期前或月經(jīng)初潮后1.5年為低或無風險期等等。一般來說，當患者的骨骼成熟后，若Cobb角＜30°，則側(cè)凸的進展風險較低，若Cobb角在40-50°之間，則這些彎弧通常以每年約1°的速度進展。

5、脊柱側(cè)凸的危害

5.1、對體態(tài)的影響

幾乎為每一位脊柱側(cè)彎患者都伴有不同程度的姿勢缺陷，比如高低肩、長短腿、骨盆傾斜、剃刀背等異常體態(tài)。大多數(shù)孩子家長來醫(yī)院就診時就是因為孩子體態(tài)的原因，可能在家里某一瞬間突然發(fā)現(xiàn)孩子的后背怎么一高一低??？孩子兩側(cè)肩膀一高一低的情況怎么比之前更嚴重了？孩子的身體怎么是歪的等等，如果上面這些描述的情況，正是您現(xiàn)在所顧慮的，那么還是建議您帶著自己的孩子到相關醫(yī)院進行檢查。

5.2、對肺功能的影響

脊柱側(cè)凸對肺功能的影響取決于側(cè)凸的嚴重程度，包括胸段脊柱側(cè)凸度數(shù)、累及椎體數(shù)和前凸度數(shù)。輕度脊柱側(cè)凸患者通常并無明顯癥狀，嚴重側(cè)凸者一般伴有典型限制性通氣功能障礙、氣道阻力增高和阻塞性通氣功能障礙等相關癥狀。

5.3、腰背痛

脊柱三維畸形改變易造成脊柱受力不均衡，容易引起退行性改變，從而出現(xiàn)明顯的腰背痛，患者的平衡功能將會受限，生活質(zhì)量明顯下降，這種癥狀在早期并不明顯，一般出現(xiàn)在成年后，病史較長。

5.4、心理健康

一般我們會看到脊柱側(cè)彎患者不怎么喜歡說話，不愿意拍照或是參加一些集體活動，性格相對比較內(nèi)向，而且青少年時期也是個人心理成熟的敏感時期，脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)，除了一些比較明顯的外觀畸形改變外，也可能會在孩子們的心理埋下痛苦的陰影，相比于上述這些功能障礙外，兒童青少年的心理健康問題才是最值得關注的地方，所以在臨床中接觸這些患者時，還是要刻意的去找一些他們感興趣的點，一起多溝通交流。